Клиника «Доктор рядом на Бутлерова», Центр по лечению
и профилактике трофических язв «Antiulcer», Москва
ГАУЗ «Дрезненская городская больница», г. Дрезна
Введение. Данный клинический случай показывает, как,
не смотря на обширное поражение кожных покровов, в амбулаторных условиях возможно выполнение вмешательств, которые способствуют ускорению заживления хронических ран.
Описание. Пациентка М., 74 года. Жалобы на наличие
огромной язвы на левой голени, боли в области язвы. В анамнезе: 5
лет назад открылась язва на левой голени, лечилась в поликлинике
по месту жительства с использованием различных мазей, однако
результата от лечения не было, наблюдалась тенденция к увеличению размеров язвы. Левая голень деформирована, отмечается гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Выраженный отек
голени. На голени в нижней и средней трети циркулярный язвенный дефект кожи с налетом фибрина и участками некроза на дне и
обильным отделяемым.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Выявлено – несостоятельность клапанного аппарата большой и
малой подкожной вены слева.
Выставлен диагноз: Варикозная болезнь левой нижней
конечности. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей III ст. Обширная трофическая язва левой голени.
Учитывая выраженный отек и деформацию голени,
а также наличие обширной язвы с мощной экссудацией и налетом фибрина пациентке было показано бандажирование голени
со сменой бандажа каждые три дня. После того как сошел отек
было решено выполнить одномоментно эндовенозную лазерную
облитерацию стволов большой и малой подкожных вен и аутодермопластику в амбулаторных условиях. ЭВЛК выполнена по
стандартной методике. Лоскут взят с передней поверхности левого бедра. С язвы предварительно был снят слой грануляций до 1
мм. При выполнении второго этапа операции, аутодермопластики
возникли вопросы обезболивания как самой трофической язвы,
так и донорской зоны, а также послеоперационное ведение донор-
ской раны. С целью обезболивания язвы использовался крем с содержанием лидокаина и прилокаина (Эмла) 30 г с аппликацией в
течении 60 минут. Инфильтрационная анестезия 0,25% раствора
прокаина 200 мл имела место для анестезии донорского участка.
Для лечения донорской раны использовали гидроактивную повязку HydroTac transparent 20х20 см, смена повязки осуществлялась
1 раз в 4 дня. В операции принимали участие 3 хирурга, и операционная медсестра и по длительности составила 1 час 30 минут
и через 1 час после операции пациентка покинула лечебное учреждение. С целью компрессии в послеоперационном периоде назначен компрессионный трикотаж с давлением в области лодыжки
23-32 мм рт ст.
Первая перевязка назначена на 5-е сутки после операции, при осмотре пересаженный лоскут адаптирован на 70%,
лизированная часть лоскута не удалялась. К сожалению, через 1
месяц после операции прижилось всего 30% пересаженного лоскута, а 70% подверглось лизису. Донорская рана в течение 1 месяца
полностью эпителизировалась.
Выводы. Данный случай показал, что одномоментное
выполнение ЭВЛК и аутодермопластики в амбулаторных условиях возможно. Мы попытались решить поставленные задачи с
применением местных анестетиков различных форм, и применением современных раневых покрытий. Важным моментом было
продолжительность оперативного вмешательства и столь быстрое
его выполнение стало возможным благодаря высокой квалификации и подготовки медицинского персонала. Однако не смотря на
достаточно успешный первый опыт, возникли новые вопросы, а
именно послеоперационное ведение самой язвы и подбор местного
лечения для лучшей адаптации пересаженного лоскута.
