Флебологический центр «Антирефлюкс», Москва,
Сургутский государственный университет ХМАО Югры,
Медицинский институт, г. Сургут
Актуальность. Венозные трофические язвы (ВТЯ ) широко распространены среди взрослого населения. Согласно данным
литературы, случаются у 1-2% трудоспособного населения. С возрастом частота их увеличивается до 4-5% среди пациентов старше
65 лет, а радикальное устранение заболевания может быть достигнуто лишь у каждого десятого пациента. Можно с уверенностью
говорить о том, что лечение трофических язв остается важнейшей
медико-социальной проблемой современного общества.
Пальцы стопы, область пятки расположены наиболее
дистально, что предполагает максимальное гидростатическое давление, и как следствие, наиболее уязвимые точки для образования трофических язв. На практике мы не видим появления ВТЯ в
предполагаемых зонах. Почему? Нами была предложена гипотеза
«маятникового кровотока в дерме». ВТЯ образуются в тех областях дермы, где кровоток по артерио-венозным анастомозам (АВА)
сосочкового слоя кожи преобладает над капиллярным.
Цель. Проверить гипотезу о наличии связи между количеством артерио-венозных анастомозов и частотой развития ВТЯ
в исследуемых точках голени и стопы.
Материалы и методы. Были обследованы 24 здоровых
добровольцев в возрасте от 24 до 50 лет. Клинический класс по
CEAP С0, С1, А. Мужчин 8 человека, женщин – 16 человек. С помощью аппарата ЛОКК-ОП методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) был исследован кровоток в дерме в (пяти) заданных
точках. (Т1-нижняя треть голени, Т2-дистальная фаланга большого пальца стопы, Т3-нижняя треть голени над точкой Т1, Т4-нижняя треть голени, дистальнее точки Т1, Т5-пяточная область).
Результаты. Полученные данные были обработаны в
программе Statistica 8.0, использовался критерий Манна-Уитни.
При сравнении данных выявлено, что в точках Т1 (нижняя треть
голени), Т3 (нижняя треть голени над точкой Т1), Т4 (нижняя треть
голени) – преобладает шунтирующий кровоток (много АВА).
В точках Т2 (дистальная фаланга большого пальца стопы), Т5 (пяточная область) – нутритивный (преобладает доля капилляров).
При вычислении медианы были получены следующие данные Т1
– 138%, Т2 – 88%, Т3 – 130%, Т4 – 101%, Т5 – 85%. При сравнительной оценке разница между дистальной фалангой пальца и лодыжкой была статистически значима.
Выводы. Полученные данные не опровергают предложенную гипотезу маятникового кровотока в дерме, выдвинутую
нами ранее. И по-видимому могут иметь патогенетическое значение в развитие трофических изменений в дерме, представляя собой доклинический этап развития патологии.
