ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
МЗ РФ, МЦ «Олмед», МАУ «Городская клиническая больница № 40»,
Екатеринбург
Цель исследования. Выявить тенденции в развитии амбулаторных технологий, использованных для лечения пациентов с
ВБНК за последние 10 лет.
Материалы и методы. Проанализировано 9395 хирургических вмешательств, которые были выполнены у пациентов,
имевших ВБНК в системе БПВ 2-6 классов ХЗВ в период 2006
– 2015 гг. Средний возраст пациентов составил 42,9 лет. Женщин
пролечено в 2 раза больше, чем мужчин.
Амбулаторные вмешательства разделены на 3 группы.
- 1 группа (n=1369) – кроссэктомия + обработка несостоятельных перфорантных вен (ПВ), выполнявшиеся под местной анестезией, с последующими этапными сеансами эхо-foam склеротерапии (СТ) ствола БПВ и курсами СТ притоков БПВ.
- 2 группа (n=1341) – кроссэктомия + стриппинг + миниинвазивная флебэктомия с использованием спинальной анестезии в условиях стационара 1 дня с дополнением в виде этапной амбулаторной СТ притоков БПВ.
- 3 группа (n=6685) – ЭВЛК или РЧА ствола БПВ на бедре + ЭВЛК ПВ по показаниям.
Для выполнения ЭВЛК использовался аппарат АЗОР-АЛМ с длинной волны 1,56 мкм и мощностью 15
Вт. РЧА проводилась аппаратом VNUS Closure (Covidien AG), с
использованием катетера ClosureFAST. ЭВЛК и РЧА выполнялись
по стандартной методике. Практически всем пациентам 3 группы
процедуры ЭВЛК и РЧА были дополнены СТ притоков, в 0,5%
случаев – операцией Мюллера на голени. Режим использования
эластической компрессии и периоперационная лекарственная терапия во всех группах были стандартными.
Для выявления тенденций был проведен раздельный
анализ материала по годам. Статистическая обработка выполнена
с использованием программы “Biostat”.
Результаты. В период с 2006 по 2015 гг. отмечено увеличение числа оперированных пациентов /год с 91 до 1755,т.е. в 19
раз. В первые 4 года основными видами вмешательств были миниинвазивные методики 1 и 2 групп (n=1314). В последующие 6 лет
в связи с освоением эндовазальных процедур наблюдается значимое увеличение числа пациентов, которым выполнялись РЧА или
ЭВЛК в системе БПВ. С 2010 по 2015 гг. число эндовазальных процедур/год возросло с 235 до 1640 (в 7 раз). При этом в структуре эндовазальных вмешательств преобладает ЭВЛК (n = 6384) (95,5%),
против РЧА (n=301) (4,5%), что связано с большей доступностью
ЭВЛК для пациентов.
Накопленный опыт работы позволил выработать чёткие
алгоритмы для всех вариантов миниинвазивных процедур. В связи с этим, несмотря на увеличение эндовазальных вмешательств, в
период с 2010 по 2015 гг. было выполнено 818 вмешательств (10,1%
от числа всех процедур) 1 группы и 578 вмешательств (7,2%) 2
группы.
Заключение. Обобщение десятилетнего опыта работы
специализированного амбулаторного медицинского центра указало на существенную трансформацию в спектре вмешательств
по поводу ВБНК в системе БПВ с преобладанием в последние
годы аблационных процедур. Ряд клинических и технических ограничений, связанных с анатомическими особенностями БПВ и
состоянием пациента, отраженных в алгоритмах центра, отдают
приоритеты флебэктомии и эхо-foam СТ в 17,3% случаев.
