Влияние объема первичного обследования на эффективность лечения трофических язв на нижних конечностях у пациентов с лимфовенозной недостаточностью

Цель. Известно, что одной из основных причин медленного заживления трофических язв на голенях является лимфовенозная недостаточность (ЛВН). В связи с тем, что в ряде случаев лечение таких пациентов оказывается малоэффективным, анализ основных причин недостаточной эффективности лечения «венозных» трофических язв в учреждениях первичного звена представляется актуальным.

Методы. В исследование включено 67 пациентов (средний возраст – 65,2 года) с ЛВН нижних конечностей, у которых имелось 132 язвы. При сборе анамнеза учитывалась информация о полноте диагностики основного и сопутствующих заболеваний, а также о предшествующем лечении. Обследование включало определение уровня гликированного гемоглобина, дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, определение лодыжечного давления.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что у 13 пациентов (19,4%) имелся сопутствующий сахарный диабет, причем, у 2 пациентов этот диагноз не был поставлен ранее. Повышенный уровень гликированного гемоглобина (т.е. недостаточная коррекция гипергликемии) обнаружен у 5 больных, т.е. у 38,5% пациентов с сахарным диабетом. Хроническая ишемия конечностей диагностирована у 8 (11,9%) пациентов, у двух из них были выявлены условия для выполнения реконструктивных сосудистых вмешательств. При этом, у пациентов с артериальной патологией адекватная коррекция лимфовенозной недостаточности на нижних конечностях на предшествующих этапах лечения не проводилась. У остальных 59 больных компрессионная терапия в анамнезе была отмечена лишь в 36 случаях (61,0%). Анализ анамнеза показал, что у 46 (68,7%) пациентов местное лечение язв на протяжении от 1 до 108 месяцев (в среднем – 12,3 месяца) проводилось с помощью влажно-высыхающих повязок и только у 21 (31,3%) больных эпизодически применялись водорастворимые мази или современные раневые повязки. После включения в данное исследование местное лечение язв во всех случаях проводилось с соблюдением принципа ведения ран в условиях влажной среды (водорастворимые мази; альгинатные, гидрогелевые или гидроколлоидные повязки; имплантация мембран нативного коллагена «Коллост»). После адекватной коррекции всех выявленных факторов риска, средняя скорость заживления язв составила 2,4 см2 в месяц, длительность лечения до полного заживления язв – от 1 до 7 (в среднем – 2,6) месяцев.

Выводы. В повседневной клинической практике основными ошибками при определении тактики лечения пациентов с «венозными» трофическими язвами на нижних конечностях является недооценка ведущих этиологических факторов данного состояния и, как следствие, неадекватная компрессионная терапия, недостаточно полная коррекция гипергликемии, отказ от компрессионной терапии у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Наиболее частыми ошибками местного лечения являются недостаточная хирургическая санация ран и использование влажно-высыхающих повязок вместо ведения ран в условиях влажной среды.