ГБУЗ НСО ГКБ № 11, г. Новосибирск
Цель. Обосновать необходимость радикального выключения патологических токов крови в системе перфорантных вен
при варикозной болезни.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 6 пациентов с рецидивирующей трофической
язвой голени в отсутствие рецидива варикозного изменения подкожных вен нижних конечностей после хирургического лечения
(проводилась радикальная подкожная венэктомия в бассейне БПВ в сочетании с диссекцией несостоятельных перфорантов голени).
Методом ультразвукового ангиосканирования (аппарат MyLab Сlassic с линейным датчиком 7МГц) проводились измерения диаметров несостоятельных венозных перфорантов на уровне фасции; в режиме цветового картирования проводилось выявление двунаправленных потоков по венам-перфорантам при проведении функциональных проб, определение их топографии и маркировка.
Для дифференцировки рецидивной и резидуальной несостоятельности проводилось сравнение до- и послеоперационного протоколов УЗИ.
Результаты. У 3 пациентов было вывялено появление 8 новообразованных перфорантных вен с двунаправленным потоком. При этом диаметр их составлял от 1,8 до 3,8 мм. Рецидив язвообразования отмечен в отдаленные сроки после операции (20, 31 и 36 месяцев), резидуального и/или рецидивного варикозного изменения основных, добавочных стволов в системах БПВ и МПВ и их притоков не выявлено.
У 3 пациентов отмечено сохранение перфорантов голени с двунаправленным потоком в зонах ранее проведенных вмешательств (выполнялись транс- и эпифасциальные диссекции). Обнаружено 5 патологических перфорантов, топографически соответствующих ранее имевшимся. Рецидив язвообразования отмечен в раннем послеоперационном периоде (1,5; 2 и 3,5 месяца).
Выводы. Любой, обнаруживаемый методами визуализации в ходе функциональных нагрузок, двунаправленный поток по перфорантным венам голени, независимо от их диаметра, целесообразно рассматривать как патологию перфорантных вен.
Рецидивирующие или неустраненные в ходе первичного хирургического вмешательства патологические токи крови в системе перфорантных вен голени при варикозной болезни способны явиться самостоятельной причиной декомпенсации венозного кровообращения в послеоперационном периоде.
