Антифосфолипидный синдром является одним из наиболее значимых тромбофилических состояний. Результаты скрининга на антифосфолипидный синдром могут иметь решающее
значение при выборе тактики антикоагулянтной терапии.
Материалы и методы. В 2016 г. у 4 пациентов, перенесших венозный тромбоз, при обследовании на тромбофилические состояния был выявлен волчаночный антикоагулянт (ВА) при
определении нормализованного отношения скринингового и подтверждающего тестов L1/L2.
Все больные – мужчины в возрасте до 50 лет, с неспровоцированным венозным тромбозом в анамнезе, принимающие в качестве поддерживающей антикоагулянтной терапии Ривароксабан
20мг/сут. Давность венозного тромбоза составила от 3 до 6 мес,
длительность приема Ксарелто – от 2 до 6 мес. В 3 случаях тромбоз локализовался в глубоком венозном русле, у 1 больного имел
место протяжённый тромбоз v.s.magna без фоновой варикозной
трансформации. Отягощённый по ВТЭ семейный анамнез имел
место у 2 мужчин.
Сопутствующих полиморфизмов генов, кодирующих
синтез FV, FII, ни в одном наблюдении не отмечалось. У 2-х больных была выявлена гомозиготная мутация гена PAI-I (в том числе
в комплексе с het ITGA2, FGBb), у 1 – сочетание гетерозиготных
мутаций генов PAI-I + MTHFR A1298C, у 1 – het MTHFR C677T +
hom MTRR. У пациентов с полиморфизмом генов фолатного цикла тяжёлой гипергомоцистеинемии не обнаружено, уровень гомоцистеина составил 11,3 мкмоль/л и 14,5 мкмоль/л соответственно.
Неоплазии по результатам онкопоиска – не выявлены.
При проведении скрининга на антифосфолипидный
синдром оценивали наличие волчаночного антикоагулянта по
соотношению L1/L2, количественный уровень антител IgG и
IgM к кардиолипину и β-2-гликопротеину-1. Высокие титры антифосфолипидных антител ни в одном наблюдении отмечены
не было. Результаты нормализованного отношение L1/L2 оказались в «серой» зоне – от 1,43 до 1,51 усл.ед. – что соответствовало присутствию в крови небольшого количества ВА с умеренной
активностью. Трём мужчинам на фоне продолжающегося приема
Ксарелто через 10 нед проведён контрольный скрининг в прежнем
объеме, результатом которого составили нормальные титры антител при сохраняющемся умеренном повышении ВА L1/L2. У 1 пациента от повторного скрининга на фоне терапии Ривароксабаном
было решено воздержаться.
Учитывая спорный характер присутствия в крови
волчаночного антикоагулянта, отсутствие других, помимо перенесенного тромбоза, клинических проявлений возможного антифосфолипидного синдрома, отсутствие других показаний к
пролонгированной поддерживающей антикоагулянтной терапии,
по истечению 6 мес от тромботического эпизода, приём Ксарелто
был завершён. Через 2-3 нед от завершения антикоагуляции всем
4 больным был проведён контроль теста ВА L1/L2, который показал самостоятельную нормализацию показателя – ниже 1,2 усл.ед.
– во всех случаях.
Выводы. При анализе литературы обнаружено описание аналогичных случаев: положительный тест на волчаночный
антикоагулянт у 10 больных, перенесших ТГВ и принимающих
в связи с этим 20мг/сут Ривароксабана, с отрицательным результатом теста при контроле вне приёма Ксарелто (T. Goґralczyka et
all, Blood Coagulation and Fibrinolysis 2015). Вероятно, в настоящее
время, до появления анализа большего количества случаев, целесообразно воздерживаться от скрининговых тестов на наличие
волчаночного антикоагулянта на фоне антикоагулянтов группы
ксабанов. При высокой клинической вероятности именно антифосфолипидного синдрома для лабораторного подтверждения целесообразен временный переход на другие типы антикоагулянтов,
например, низкомолекулярные гепарины, или же, как минимум,
следует проводить забор крови для анализа строго перед приёмом
очередной дозы Ксарелто и его аналогов.
