Операции тотального эндопротезирования коленных и
тазобедренных суставов (ТЭКС и ТЭКС) сопровождаются высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений
(ВТЭО).
Материалы и методы. В период с 2008 по 2015 гг. плановому оперативному лечению в объеме ТЭКС и ТЭТС было подвергнуто 22133 человек. Возраст больных колебался от 23 до 91
года, более 60% пациентов составляли женщины.
Обязательным комплексом профилактики ВТЭО были
эластическая компрессия нижних конечностей, ранняя послеоперационная активизация пациентов с 1-х суток, профилактическое
применение антикоагулянтных препаратов согласно инструкции
к выбранному препарату, а так же с учетом степени риска развития ВТЭО. В течение указанного времени нами были использованы препараты НМГ (надропарин, эноксапарин, далтепарин,
бемипарин), фондапаринукс, а в последние годы наиболее часто
профилактика ВТЭО осуществляется с помощью пероральных
препаратов ривароксобан, дабигатрана этаксилат, апиксабан.
Всем больным на 2-3 сутки после операции выполняли
УЗАС н/конечностей. При неосложненном течении послеоперационного периода выписка больных на амбулаторное лечение осуществлялась на 5-6 сутки.
Результаты: все больные оперированы под спинномозговой анестезией с медикаментозной седацией.
Продолжительность операции составила от 30 до 100мин (50±
5,2мин). Интраоперационных осложнений не было. Клинических
признаков ВТЭО (ТГВ и ТЭЛА) не было. При отсутствии данных
за ТГВ продолжали профилактику ВТЭО и рекомендовали ее продолжить на амбулаторном этапе.
По результатам УЗАС на 2-3 сутки после операции
различные формы ТГВ выявлены у 1195 человек (5,4%), из них
дистальных тромбозов (МВС и ЗББВ) составляло 85%., проксимальных тромбозов (ОБВ, ПКВ, ГБВ, ПКВ) 15%. У 42 больных
выявлен тромбофлебит подкожных вен (0,19%), в 5 случаях потребовавший выполнения кроссэктомии. При выявлении дистального ТГВ применяли НМГ в лечебных дозах, динамику тромбоза
контролировали клинически, лабораторно и по УЗАС, выписка
осуществлялась после начала реканализации с рекомендациями
продолжения амбулаторного лечения. При выявлении проксимальных ТГВ во всех случаях продолжено стационарное лечение
терапевтическими дозами антикоагулянтов, хирургическая профилактика ТЭЛА проведена у 91 пациента (7,6% от общего числа
ТГВ), всем имплантирован съемный кава-фильтр. Летальных исходов не было.
Выводы: полноценная антикоагулянтная профилактика, ранняя активизация пациентов и отработанная хирургическая техника позволяют добиться значимого снижения частоты
ожидаемых ВТЭО при ТЭКС и ТЭТС. Применение УЗАС в раннем послеоперационном периоде позволяет выявить клинически
бессимптомные начальные формы ТГВ на дистальном уровне. Их
адекватное лечение приводит к хорошим результатам, отсутствию
более серьезных ВТЭО у больных группы высокого риска.
