Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вошла в
клиническую практику более 15 лет назад. В то же время в литературе сохраняются противоречивые данные о взаимосвязи позиции
световода в приустьевом отделе и рисках развития термоидуцированных тромбозов (EHIT) (Mozes G. et al., 2005; Haqqani O.P. et al.,
2011; Rhee S.J. et al., 2013). Целью настоящей работы стала оценка
частоты EHIT после ЭВЛК с позиционированием световода непосредственно у остиального клапана.
Материалы и методы. Проанализированы результаты 294 ЭВЛК, выполненных с декабря 2015 года по август 2016.
Большая подкожная вена (БПВ) подвергнута коагуляции в 81%
случаев, в 9% малая подкожная вена (МПВ), передняя добавочная
подкожная вена (ПДПВ) – в 10% случаев. Использовались радиальные световоды, автоматическая тракция, длина волны – 1470
Нм, мощность излучения 6-8 Ватт, линейная плотность энергии
70-80 Дж/см. Конец световода позиционировался в непосредственной близости от остиального клапана, отступ не превышал 5 мм.
В 88% случаев вмешательство дополнялось минифлебэктомией
или склеротерапией. В послеоперационном периоде пациентам
рекомендовалось ношение госпитального трикотажа 2 класса компрессии 7-10 дней и соблюдение активного двигательного режима.
Клиническое и ультразвуковое обследование проводилось на 1-2
сутки после операции, далее через 1 неделю и через 1 месяц.
Результаты. Формирование термоиндуцированного тромбоза на 1-2 сутки отмечено в 13 (4,4%) случаях: в 9
случаях (3%) обнаружен EHIT 1 класса, и у 4 (1,4%) пациентов 2 класса по Kabnick L.S. EHIT 3-4 классов не наблюдалось.
Термоиндуцированные тромбозы определялись только в БПВ и
были обнаружены на первом контрольном осмотре на 1-2 сутки.
Медикаментозная терапия проводилась только пациентам с EHIT
2 класса – назначался ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки и еженедельные контрольные осмотры. В одном случае наблюдался
прогресс 1 класса термоиндуцированного тромбоза до 2 класса.
Данному пациенту также был назначен ривароксабан. На контрольном визите через 1 месяц у всех пациентов проявлений EHIT
обнаружено не было. Длительность терапии ривароксабаном составила 14-21 день (16±3,4).
Выводы.
- Непосредственно приустьевое позиционирование световода при ЭВЛК приводит к развитию термоиндуцированных тромбозов 1 класса по Kabnick L.S. в 3% случаев, 2 класса в 1,4% случаев.
- Пациенты с EHIT 1 класса требуют наблюдения в динамике, ввиду возможности прогрессирования тромба.
- Применение ривароксабана возможно для лечения пациентов с EHIT.
- Полученные данные сопоставимы с общемировой частотой развития термоиндуцированных тромбозов после ЭВЛК, однако, требуются дальнейшие сравнительные исследования в данном направлении, чтобы определить является ли приустьевое расположение конца световода фактором риска развития EHIT, а также влияние сохраненной культи на развитие рецидива/прогрессирования варикозного расширения вен нижних конечностей.
