ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнёва ДЗМ», Москва
Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с острыми тромбозами глубоких вен и массивной ТЭЛА.
Материалы и методы. В период с 2008 по 2015 год в
ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнёва ДЗМ» 203 пациентам с массивной
ТЭЛА проведена системная тромболитическая терапия в 199 случаях, 3 пациентам реолитическая эмболэктомия и 1 больному катетерная фрагментация тромбоэмболов. Для тромболизиса в 139
случаях использована урокиназа, у 47 больных актилизе, стрептокиназа – 9 пациентам, пуралаза – 4. Возраст больных варьировал
от 19 до 84 лет (62,1±11,3). 17 пациентов поступало в состоянии
кардиогенного шока. У всех остальных больных исходно имелись
симптомы острой дыхательной недостаточности с частотой дыхания в среднем 25,7±0,9 в минуту, сатурацией кислорода 87,5±1,1.
Исходное давление в легочной артерии в среднем составило
63,7±0,9 мм. рт. ст. У 162 больных диагноз подтвержден при ангиопульмонографии, в 23 случаях при КТ-ангиографии, у 17–ти ЭХО-КГ. Индекс Миллера в среднем составил 25±2,0 баллов. Источник
ТЭЛА: 58,1% – илиокавальный сегмент, инфраингвинальный сегмент – 36,9%, тромбоз подключичной вены – 0,5%, правые отделы
сердца – 0,5%. Источник не установлен у 4% пациентов. Больным
с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в 56% случаев
потребовалась профилактика рецидива тромбоэмболии: 94 пациентам имплантирован кава-фильтр (в 79 случаях съемный), 14
больным выполнена перевязка поверхностной бедренной вены и 6
пациентам тромбэктомия из общей бедренной вены с перевязкой
поверхностной бедренной вены.
Результаты. У 65% больных наблюдался полный регресс дыхательной недостаточности. Показатели сатурации кислорода возвратились к нормальным показателям у 59% пациентов.
Давление в легочной артерии вернулось к нормальным показателям у 38% больных, полное восстановление перфузии легких
на сцинтиграммах – 10% пациентов (частичное – 83%), полный
или частичный лизис флотирующей части тромба – 34% (р<0,01).
Геморрагические осложнения тромболизиса к 2015 году уменьшились с 20% до 2,3%. Летальность снизилась с 11% до 6,9%.
Выводы. Системный тромболизис высокоэффективен
при массивной ТЭЛА и сопровождается низким процентом осложнений. Соблюдение жесткого протокола проведения тромболизиса значительно снижает риск геморрагических осложнений. При
флотирующем илиокавальном тромбозе до проведения тромболитической терапии возможна имплантация определенных моделей
кава-фильтра через кубитальную вену. При локализации тромбоза ниже паховой связки в ближайшие часы после завершения
тромболизиса обязательно выполняется ультразвуковой контроль
тромбированного сегмента, а оперативное вмешательство проводится не ранее чем через 12 часов после окончания тромболизиса.
