В анатомическом строении сафено-феморального соустья отмечаются вариации отхождения переднего притока, который
имеет немаловажную роль в патогенезе проявления варикозного
расширения вен нижних конечностей, а также влияет на появление рецидивов. В сафено-феморальное соустье также впадает вена
гипогастрика, которую как правило рекомендовано оставлять при
выполнении эндовазальных вмешательств, кровь по ней спускается из нижних отделов передней брюшной стенки и «омывает»
сафено-феморальное соустье.
Данных за патологический рефлюкс по вене гипогастрика и ее роль в патогенезе варикозной болезни в литературе нет.
Данный клинический случай предполагает, что в патогенезе варикозной болезни и ее проявлений весомую роль имеет
вена гипогастрика и ее анастамозы с одноименной веной с противоположной стороны.
Пациент С. Обратился с жалобами на варикозное расширение вен на левой нижней конечности и в надлобковой части
живота. Объективно и по данным ультразвукового исследования
– сафено-феморальное соустье слева 15 мм с тотальным рефлюксом по большой подкожной вене, от соустья вверх отходит типично расположеная вена гипогастрика, от которой отходит приток в
надлобковую область, имеется варикозные узлы, расположенные
подкожно. Справа – сафенофеморальное соустье 5 мм. От соустья
вверх отходит вена гипогастрика, в области соустья 3 мм на протяжении 1 см, далее имеет расширение размером 1×1,5 см от которого отходит варикознотрансформированный приток на переднюю
брюшную стенку с узлами под кожей, анастамозирующий с таким
же притоком слева.
Для исключения опухолей со стороны брюшной полости, синдрома портальной гипертензии, при котором бывает
подобное явление, называемое «голова Медузы», выполнено КТ
брюшной полости с контрастом. Опухолей не выявлено.
В амбулаторных условиях выполнен РЧО большой подкожной вены слева, минифлебэктомия на бедре, голени и передней
брюшной стенке.
В раннем послеоперационном периоде на левой нижней
конечности картина стандартная – полная облитерация большой
подкожной вены. Справа в области расширения вены гипогастрика – болезненное уплотнение, по УЗИ образование 2×1,5 см с пристеночным замедленным кровотоком, сжимаемо. От кроссэктомии
и перевязки вены гипогастрика справа пациент отказывался, продолжали наблюдать. Через месяц уплотнение и болезненность
усилилось. По УЗИ аневризма тромбировалась. Через 3 месяца по
УЗИ – справа сафенофеморальное соустье 5 мм, рефлюкса нет, от
не го отходит типично расположенный приток вены гипогастрика.
Расширения не обнаружено.
Таким образом у данного пациента рефлюкс на левом
сафено-феморальном соустье наблюдался как в систему большой
подкожной вены, так и в систему поверхностных вен гипогастрия,
которые, путем анастомозирования, соеденялись с одноименными венами другой стороны, рефлюкс продолжался до соеденения
с веной гипогастрика справа. Разобщение анастамозов вен гипогастрика позволило нивелировать данный рефлюкс, что вызвало
замедление кровотока в расширенном варикозном узле на противоположной стороне и дальнейшее его тромбирование. После лизирования тромба венозная стенка приобрела нормальное строение.
Таким образом, можно сделать вывод о роли вен гипогастрика и их анастамозов с венами противоположной стороны в
патогенезе варикозной болезни.
