КБ № 122 им. Л.Г. Соколова, Санкт-Петербург
Актуальность. В связи с растущим количеством пациентов, перенесших региональный катетер-управляемый тромболизис (РКТ) и венозное стентирование на магистральных венах по
поводу синдрома May-Thurner, низкой чувствительностью и лимитированной возможностью применения томографических методов
диагностики, развитием современных неинвазивных техник визуализации сосудистого русла, остро стоит проблема поиска оптимального алгоритма диспансерного наблюдения за пациентами
данной категории.
Цель. Продемонстрировать эффективность и предложить для внедрения в клиническую практику разработанный алгоритм диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими
РКТ и/или венозное стентирование при синдроме May-Thurner.
Методы. На базе отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии КБ№ 122 им. Л.Г. Соколова прослежены отдаленные
результаты лечения 6 пациентов, подвергшихся венозному стентированию при May-Thurner синдроме, в четырех случаях осложненного илиофеморальным тромбозом (ИФТ). Все оперированные
пациенты были женщинами, средний возраст составил 43 года.
При поступлении в клинику средняя степень выраженности венозной недостаточности по шкале Villalta – 22 балла.
После выполненных вмешательств пациенты были
включены в программу диспансерного наблюдения, включающую:
- плановые визиты (физикальный осмотр, оценку по шкале Villalta) через 1-3-6-12 месяцев;
- мониторинг гематологических показателей, (в т.ч. D-димера),
- контроль комплаентности (все пациенты получали НОАК и/или варфарин);
- УЗДАС нижней полой вены и вен нижних конечностей с сравнительным измерением скоростных характеристик в структурах стента, оценкой клапанной функции;
- В случаях значимых скоростных изменений кровотока по результатам УЗДАС и/или ухудшения клинической картины заболевания (увеличения баллов по шкале Villalta), применялись УЗ-ангиография, МР или КТ–венография.
Результаты. По итогам годового наблюдения за пациентами данной группы: у пятерых – стенты полностью проходимы,
средняя оценка по Villalta – 0,8 балла. У одной пациентки, после
стентирования на фоне распространенных посттромботических
изменений, через 3 месяца динамического наблюдения был выявлен тромбоз стента, однако оценка по Villalta на момент выявления тромбоза составила 5 баллов (ПТС легкой степени). У двух
пациенток на основании отсутствия данных за наличие стеноза
или окклюзии стента, значений D-димера, восстановления венозной клапанной функции, клинического отсутствия посттромботического синдрома, проводимая антикоагулянтная терапия была
отменена.
Выводы. Алгоритм наблюдения за пациентами, перенесшими эндоваскулярные вмешательства на магистральных
венах нижних конечностей, позволяет безопасно и эффективно
осуществлять диспансерный контроль за пациентами этой группы, во время выявлять осложнения и нарушения, предрасполагающие к тромбозу (клапанная несостоятельность, рост D-димера),
и успешно контролировать режим антикоагулянтной терапии.
