ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
МЗ РФ, МАУ «Городская клиническая больница № 40», Екатеринбург
Цель. Обобщить опыт амбулаторного ведения ТГВ врачебной командой: ангиохирург, гемостазиолог и специалист ультразвуковой диагностики (УЗАС).
Методы. Обследованы пациенты двух групп с ТГВ. 1
гр.- 139 пациентов (141 конечность) (возраст 56,5 ± 16,0; женщин
55,4%, мужчин – 44,6%). Пациенты без прицельного изучения
наличия генетической тромбофилии. Локализация: подвздошно
– бедренный сегмент – 19,8 %, бедренно – подколенный – 37,6%,
подколенно – берцовый – 22,8%, берцовый – 19,8%. Амбулаторное
наблюдение в течение 5 лет. 2 гр. – 18 пациентов (возраст 45,2±18,7;
женщин 73,7%, мужчин 26,3%). Пациенты дополнительно обследованы на наличие генетической тромбофилии.
Исследованы параметры, входящие в алгоритм: клинические: оценка факторов риска развития ТГВ (в т.ч. заместительная
гормональная терапия – ЗГТ), интенсивность болевого синдрома,
выраженность отёка конечности, наличие варикозно расширенных вен и трофических изменений кожи, факт ТЭЛА, приверженность к терапии, КЖ по опроснику SF-36; гемостазиологические:
фибриноген (ФГ); тромбиновое время (ТВ); протромбиновое время
(ПВ); МНО; протромбин (Квик); АЧТВ; D-димеры; растворимые
фибрин-мономерные комплексы (РФМК), тромбоциты, фибринолиз (ФА), ТЭГ. В группе 2 определяли уровень антитромбина III,
нарушения в системе протеина С, уровень гомоцистеина, полиморфизмы генов (FGB, FII, FV, FVII, FXIII, PAI-1, ITG A2, ITGB3,
MTR2756, MTRR66, MTHFR677, MTHFR1298,NOS); инструментальные: УЗАС-локализация и распространенность процесса, характер проксимальной части тромба, эволюция данных УЗИ по
годам.
Алгоритм позволил выработать единую стратегию
антикоагулянтной терапии (АКТ) с учетом возможных геморрагических осложнений, исключением риска рецидива ТГВ.
Статистический анализ выполнен в программе «Biostat».
Результаты. В 1 гр. клинические признаки через 1 год
наблюдались в 56,7% случаев, к 5 году зарегистрированы в 88,5%
случаев за счёт нарастания явлений ХВН. Процессы реканализации зависели от распространённости поражения венозного русла
и уровня верхней границы исходного тромба. К 5 году худшая
реканализация была в подвздошном сегменте (40%) и лучшая
– в венах голени (100%). Через 5 лет – рецидив ТГВ – 4 (2,8%).
Приверженность пациентов к АКТ зарегистрирована в 92,1% случаев, к эластической компрессии – в 94,2%. Приём оральных антикоагулянтов: через 1 год – 39,5%, через 5 лет – 23,0%. Через 5
лет после перенесённого ТГВ признаки ХЗВ наблюдались у 88,5%
пациентов (С1 – 3,9%, С1,2 – 23,1%, С2,3 – 34,6%, С2-4 – 23,1%, С2-4,6
– 3,9%). Во 2 гр. зарегистрированы эпизоды ТЭЛА в 26,3%, гипергомоцистеинемия в 15,8%, наличие ЗГТ в 35,7% у женщин, мутация FV(Leiden) – 42.1%, FII-5,3%, FII+FV-5,3%.
Выводы. Применение алгоритма амбулаторного мультидисциплинарного ведения пациентов с ТГВ позволяет добиться
эффективной терапии и профилактики рецидивов ТГВ, выявить
генетическую предрасположенность и устранить факторы тромбофильного риска, минимизировать явления посттромботической
болезни.
