Благоприятный результат хирургического лечения гигантской венозной аневризмы сафено-феморального соустья при варикозной болезни, осложненной тромбофлебитом ствола БПВ и соустья с угрозой ТЕЛА

Аневризма сафено-феморального соустья (СФС) при варикозном расширении подкожных вен н/конечностей – редкий вид патологии и встречается в 1% случаев по данным литературы. По характеру эктазии устьевого отдела СФС различают: аневризму устьевого отверстия большой подкожной вены (БПВ), аневризму области под остиальным клапаном БПВ и аневризму сегмента БПВ под преостиальным клапаном. Крайне редко встречается вариант эктазии СФС, соединяющий в себе три данных варианта. Крайне опасной создается ситуация, когда имеет место сочетание аневризмы СФС, с тромбозом ее просвета, исходящего из ствола БПВ при варикозной болезни. В данной работе предоставляется редкое наблюдение гигантских размеров тромбированной венозной аневризмы СФС с анатомическим изменением всей зоны соустья, бедренных сосудов и вариантом хирургического пособия при угрозе ТЭЛА.

Клиническое наблюдение: Пациентка А, 64 лет, (№ истории болезни 6119) поступила в экстренном порядке в сосудистое отделение 11.06.2016 с клиникой “восходящего” варикофлебита ствола БПВ при варикозной болезни обеих нижних конечностей. Стаж варикозной болезни около 30 лет, клиника варикофлебита подкожных вен около 4-х дней. В связи с распространением воспаления до уровня паховой складки, больная обратилась к сосудистому хирургу. При осмотре у пациентки диагностирована грубая варикозная трансформация подкожных вен в системе БПВ обеих нижних конечностей. На левой н/конечности – явления варикофлебита всего ствола БПВ от уровня середины голени до уровня паховой складки, где пальпируется округлое образование не смещаемое, не пульсирующее, болезненное размерами 10*5 см.

Результат дуплексного сканирования венозной системы левой н/ конечности: глубокие вены проходимы на всех уровнях, кровоток с дыхательной волной, клапанный аппарат состоятельный. БПВ значительно расширена и тромбирована на всем протяжении, диаметр БПВ на уровне н/трети бедра составляет 16 мм, на уровне с/трети бедра 20 мм, на уровне в/трети бедра 26 мм. В проекции сафено-феморального соустья визуализируется образование огромных размеров 9,0*6,0 мм, частично тромбированное, с кровотоком, окруженное увеличенными паховыми лимфоузлами 5,0* 4,0 см. Поставлен диагноз: Варикозная болезнь обеих нижних конечностей: C2 ,3S, Ep, As, Pr, lII. Варикофлебит БПВ, тип 2., тромбированная венозная аневризма СФС левой н/конечности. Больной выполнена операция: Ревизия аневризмы СФС, резекция аневризмы, Тромбэктомия и полости аневризмы. Интраоперационно диагностирована аневризма сафено-феморального соустья, размерами 7,0*4,0*4,0 см, исходящая из ствола БПВ (диаметр 3,0 см), с вовлечением в процесс общей и глубокой бедренной вены с припаянной к конгломерату стенки бедренной артерии. После идентификации всех структур, пережатия ОБВ, ГБВ, при скрытии аневризматического мешка удален свежий красный тромб (размерами 6,0*3,0 см) занимавший весь просвет полости аневризмы, без фрагментации и без” сползания” в просвет бедренной вены. При проведении пробы Вальсальвы – получен ретроградный кровоток. Шейка аневризматического мешка прошита дважды и легирована. Операция выполнялась под местной анестезией. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, назначена стандартная схема лечения, с применением низкомолекулярных гепаринов, антибиотиков, флеботоников. При контрольном дуплексном сканировании венозной системы оперированной конечности – данных за тромбоз не выявлено, культя БПВ без эктазии. Выписана на 12-ые сутки п/операции в удовлетворительном состоянии с дачей рекомендаций по использованию препарата ривароксабан в дозе 20 мг в течение 3-6 месяцев, флеботоников, компрессионного лечения, проведением ультразвукового скрининга в динамике, наблюдения сосудистого хирурга с последующим оперативным лечением.

Представлен редкий и опасный вариант аневризматического расширения сафено-феморального соустья, огромных размеров, с вовлечением в аневризму всех отделов СФС, с ее распространением на отделы глубокой венозной системы, осложненной тромбозом полости аневризмы и опасностью развития ТЭЛА. Воспалительный конгломерат деформирован и спаян со стенкой бедренной артерии, что создает дополнительную угрозу возможных осложнений при выделении данного образования.

Представленным клиническим случаем, мы хотели показать, что в данной сложившейся ситуации имеет важное значение тщательное выделение всех анатомических образований, соблюдение последовательности всех этапов хирургической коррекции.