О роли лейкоцитарной агрессии в патогенезе клапанной недостаточности глубоких вен

Цель. Изучить экспрессию кластера дифференцировки CD34 – эндотелиального маркера воспаления, являющегося лигандом для L-селектина нейтрофилов – в стенке вен пациентов, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Материал и методы. В исследование было включено 18 пациентов, которые были оперированы по поводу варикозной болезни нижних конечностей (женщин – 4, мужчин – 14). Распределение по клиническим классам (CEAP) было следующим: С3 – 8 человек, С4 – 10. В дооперационном периоде у всех пациентов была диагностирована недостаточность клапанов глубоких вен, поэтому им с целью коррекции кровотока вместе с флебэктомией производилась резекция задних большеберцовых вен позади медиальной лодыжки. Для проведения исследования забирались участки резецированных задних большеберцовых вен и дистальный фрагмент (на уровне медиальной лодыжки) большой подкожной вены, удаляемой при выполнении флебэктомии. Контрольную группу составили по 7 образцов большой подкожной вены и задних большеберцовых вен без патологии, полученных от умерших, не страдавших варикозной болезнью нижних конечностей.

Готовились серийные срезы, которые окрашивались общегистологическими и иммуногистохимическими методами с использованием моноклональных антител к кластеру дифференцировки СD34. С помощью световой микроскопии при увеличении Ч200 оценивали степень экспрессии CD34 в стенках вен полученных образцов. При проведении морфометрических исследований использовали компьютерную систему анализа изображений, при этом количественно оценивали интенсивность иммуногистохимического окрашивания препаратов. Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрических методов. Данные представлены в виде – медиана (нижний квартиль; верхний квартиль) Достоверность различий в сравниваемых выборках оценивалась с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты. Площадь экспрессии кластера дифференцировки CD34 в образцах большой подкожной вены, взятых у пациентов, страдающих варикозной болезнью составила – 0,0116 ± 0,0009 μm2, что было существенно выше, чем в контрольных образцах – 0,005 ± 0,0004 μm. (p<0,05). При исследовании характера экспрессии CD34 в образцах задних большеберцовых вен установлено, что суммарная площадь экспрессии при варикозной болезни составила 0,0085 ± 0,0004 μm2. В контрольных образцах она была значительно меньше 0,004 ± 0,0003 μm2 (p<0,05). Сравнение площадей экспрессии кластера дифференцировки CD34 в образцах большой подкожной вены и задних большеберцовых вен, взятых у пациентов, страдающих варикозной болезнью, показало, что экспрессия достоверно выше в большой подкожной вене (p=0,023811). Таким образом, иммуногистохимическое исследование кластера дифференцировки CD34 показало, что в стенках задних большеберцовых вен пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, имеющих недостаточность глубоких вен, изменялась степень его экспрессии в эндотелиальной выстилке по сравнению с контрольной группой.

Выводы. При варикозной болезни поверхностных вен в патологический процесс вовлекаются глубокие вены. Изменения глубоких вен являются следствием лейкоцитарной агрессии, о чем свидетельствует изменение экспрессии на поверхности эндотелиальных клеток CD34. Следует полагать, выявленные изменения лежат в основе дальнейшего прогрессирования изменений клапанов и стенки глубоких вен при варикозной болезни.