Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
При лечении варикозных язв важна четкая топическая
ультразвуковая визуализация венозного ствола, рефлюкс в котором ведет к венозной гипертензии и трофическим нарушениям.
Цель исследования: изучить диагностическую ценность ультразвуковой пробы с компрессией язвенного дефекта для
выявления причины венозной гипертензии у пациентов с варикозными язвами.
Материал и методы:
- Группа контроля: 23 пациента с варикозными язвами (25 пораженных конечностей)
- Группа сравнения: 25 пациентов с полинейропатическими язвами на фоне сахарного диабета (25 пораженных конечностей).
Возраст пациентов с венозными язвами составил от 30
до 76 лет (Ме= 57, IQR (25-75 процентили) 48,5-65,0 лет). Мужчин
в исследуемой группе было 7. Возраст пациентов с нейропатическими язвами составил от 27 до 70 лет (Ме= 56, IQR 52,5-57,5 лет).
Мужчин в исследуемой группе было 10.
Ультразвуковая проба с компрессией зоны язвенного дефекта проводилась в вертикальном положении пациента.
Компрессия создавалась путем сдавления тканей голени/стопы с
язвой между 1-ым и 2-5-ыми пальцами ассистента, в то время как
исследователь располагал линейный датчик сканера ультразвукового на границе средней и верхней трети бедра. Клинически значимым считалось возникновение ретроградного движения крови
по БПВ или МПВ, длящееся более 0,5 с.
Результаты. Установлено, что рефлюкс более 0.5 с зарегистрирован у 23 пациентов с варикозными и у 3 пациентов с
нейропатическими язвами. Рефлюкс менее 0.5 с зарегистрирован у
2 пациентов с варикозными и у 22 пациентов с нейропатичкскими
язваами.
Показатели диагностического теста:
- Чувствительность = 23/(23+2) = 92.00%: 95% ДИ [74.87%; 99.05%]
- Специфичность = 22/(22+3) = 88.46%; 95% ДИ [69.85%; 97.55%]
На основании результатов теста выполнено 25 операций, направленных на эндовенозное устранение вертикального
рефлюкса у пациентов с варикозными язвами (2 пациента имели
варикозные язвы на обеих ногах).
Оценка результатов через 2 месяца и 2 года проводилась
на основании шкалы оценки тяжести хронических заболеваний
вен, которая известна в мировой литературе как VCSS (Venous
Clinical Severity Score).
Статистическая обработка данных проведена при помощи Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 20.0.
Сумма баллов шкалы VCSS составила:
- до операции от 16 до 26 (Ме=20, IQR 18-22);
- через 2 месяца после операции от 3 до 15 (Ме=5, IQR 5-7);
- через 2 года после операции от 2 до 11 (Ме=2, IQR 4-5);
В течение 2 месяцев язвы зажили у 19 из 21 пациента. У
2-х пациентов с одиночными незажившими язвами более 5 см отмечено уменьшение их размеров. Через 2 года у одного из этих пациентов отмечена эпителизация язв, первоначально занимавших
полуокружность голени. Умер 1 пациент.
Выводы:
- Ультразвуковая проба с компрессией зоны язвенного дефекта обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
- Применение указанной пробы для диагностики и определения тактики лечения продемонстрировало хорошие отдаленные результаты.
