Цель исследования: оценка морфологических изменений варикозно измененного ствола большой подкожной вены
(БПВ) после применения эндовазальной лазерной облитерации
(ЭВЛО) и радиочастотной облитерации (РЧО) в различных режимах для определения самого оптимального.
Материалы и методы: проведено морфологическое и
микроскопическое исследование препаратов варикозно изменённой
БПВ после применения ЭВЛО и РЧО в эксперименте. Препараты
БПВ были получены после классической комбинированной флебэктомии (кроссэктомия и стриппинг). ЭВЛО проведена на 800 препаратах, полученных от 120 пациентов, страдающих варикозной
болезнью (500 препаратов – С2, 300 препаратов – С3). РЧО прове-
дена на 200 препаратах, полученных от 50 пациентов, страдающих
варикозной болезнью (100 препаратов – С2, 100 препаратов – С3).
ЭВЛО и РЧО проводили «in vitro» в условиях максимально приближенных к клиническим. Использовался аппарат Dornier Medilas
с длиной волны 940 нм, аппарат АЛПХ – 01 “Диолан” с длиной
волны 980 нм, аппарат ИРЭ-Полюс с длиной волны 1560 нм в автоматическом и ручном режиме тракции световода в различных
режимах и аппарат VNUS Closure FASТ COVIDIEN в стандартном
режиме с различным количеством циклов (от 1 до 4). Применялись
торцевые и радиальные модели световодов различных производителей (Dornier, Biolitec, ЛАМИ). В последствии препараты отправлялись для морфологического и микроскопического исследования
степени повреждения венозной стенки после проведения различных режимов ЭВЛО и РЧО.
Результаты: получены результаты морфологического исследования степени повреждающего воздействия лазерного
излучения на венозную стенку после проведения ЭВЛО, включая
глубину повреждения слоев венозной стенки, наличие перфораций венозной стенки, равномерность воздействия на последнюю.
Подтверждена зависимость результата воздействия лазерного излучения от величины подаваемой мощности энергии, скорости
тракции и линейной плотности энергии лазерного излучения.
На основании полученных данных применение радиальных световодов более предпочтительно по сравнению с торцевыми световодами из-за большей равномерности воздействия лазерного
излучения, меньшего количества перфораций венозной стенки и,
как следствие, возможности использования меньшей мощности
лазерного излучения с целью минимизации последующих осложнений. Выявлено, что оптимальной линейной плотностью энергии лазерного излучения является энергия от 70 до 90 Дж/см, что
позволяет добиться равномерного и глубокого повреждения вены.
Применение воздействия лазерного излучения с линейной плотностью энергии более 100 Дж/см не оправданно, т.к. является избыточным и может быть в последующем причиной повреждения
окружающих тканей.
После РЧО мы получили данные морфологического
исследования подтверждающие, что для успешного проведения
РЧО, особенно для вен с большим диаметром, оптимальным является проведение четырех циклов воздействия на каждый сегмент
вены в стандартном режиме, а не как предложено в стандарте, что
приводит к выраженному повреждению венозной стенки, без нарушения её целостности.
Выводы: наиболее предпочтительно применение ЭВЛО
с длиной волны лазерного излучения 1560 нм с использованием радиального световода в автоматическом режиме тракции световода
с получаемой линейной плотностью энергии от 70 до 90 Дж/см.
Данные параметры проведения ЭВЛО позволяют добиваться стабильной и длительной облитерации варикозно измененного ствола
БПВ при минимальном количестве возможных осложнений.
Четыре цикла РЧО воздействия на каждый сегмент
вены в стандартном режиме позволяют добиться оптимального
результата по глубине повреждения венозной стенки при любом
диаметре, что способствует полной фиброзной перестройке вены
и существенно снижает вероятность реканализации БПВ.
