Самарский областной клинический кардиологический диспансер,
г. Самара
Цель исследования: оценить эффективность применения метода эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) у больных
с осложненными формами хронической венозной недостаточности, возможность одномоментной хирургической коррекции.
Материал и методы. С ноября 2005 по май 2016 года у 872 пациентов выполнено 977 операций методом ЭВЛК подкожных вен, перфорантных вен. Возраст пациентов варьировал
от 26 до 86 лет. Женщины составили 67,5% всех оперированных. 66% пациентов имели группу инвалидности по сопутствующему
заболеванию. ИБС имела место у 367 пациентов. Перенесенный инфаркт миокарда – у 168. 106 из них перенесли операцию АКШ
или коронарное стентирование. Хронические нарушения ритма сердца выявлены у 223, причем 67 из них ранее оперированы.
Недостаточность клапанов сердца имела место у 45 пациентов, 38
из них ранее оперированы на сердце, 3- дважды. Сахарный диабет
1и 2 типа был у 71 пациента, инсулинзависимость имелась у 32 из
них. ОНМК в анамнезе было у 53 пациентов. ТЭЛА в анамнезе перенесли 42 пациента.489 пациентов постоянно принимали непрямые антикоагулянты. Декомпенсированная стадия ВБ выявлена
у 87,5% больных, остальные страдали посттромботической болезнью в стадии реканализации. Общим для всех пациентов было
наличие патологического сафено-феморадьного, сафено-поплитеального, перфорантного вено-венозного сброса и наличие трофических нарушений на голени различной степени выраженности
(категории С4-С6 по СЕАР). Трофические язвы (С6) имелись у 13%
оперированных. Зажившие язвы (С5) имели место у 22%. Кожные
расстройства диагностированы у 43% пациентов. 17% больных ранее перенесли различные виды флебэктомии в других лечебных
учреждениях. Операция ЭВЛК выполнялась одномоментно при открытых и инфицированных язвах, явлениях дерматита и влажной
экземы на лазерном аппарате ЛАМИ с длиной волны 980,1030,1470
нм. Операция проводилась под тумесцентной анестезией по стандартной методике. Использовались радиальные и торцевые световоды. Диаметр подкожных вен варьировал от 1,2 см до 2,6 см,
перфорантных – 0,3-1,0 см. Пациенты лечились в амбулаторном
режиме по стандартным рекомендациям. Послеоперационному
наблюдению с УЗ-контролем в течение 6-12 месяцев подвергнуты
98% пациентов.
Результаты. В проявлении сопутствующей патологии
после операции пациенты не отметили сушественных изменений.
Послеоперационное течение отмечалось быстрым купирование
кожных расстройств и первичную эпителизацию язв без дермопластики у всех больных. В течение 6 месяцев у 42 пациентов выявлена сегментарная реканализация сафенофеморального соустья.
Выполнялась реаблация или эхосклерооблитерация. Отдалённые
результаты прослежены у больных в сроки от 6 месяцев до 2-х лет.
Все пациенты отмечают стойкий эффект операции. У всех констатирован регресс трофических расстройств.
Заключение. Современная эндовенозная лазерная коагуляция подкожных и перфорантных вен может быть признана
альтернативой традиционной флебэктомии, в т.ч. у пациентов с
тяжелой сопутствующей патологией.
