Введение. Несостоятельная перфорантная вена середины бедра – нередкая причина варикозного расширения вен в
бассейне большой подкожной вены (БПВ) при состоятельном сафенофеморальном соустье. Хирургическая перевязка таких вен
требует большого доступа, так что инвазивность операции превышает инвазивность кроссэктомии, а разрезы на бедре заживают
менее косметично, чем в паховой складке. При эндовазальной термооблитерации как правило проводится термооблитерация вторично измененного ствола большой подкожной вены ниже уровня
впадения перфорантной вены середины бедра и не расширенного
состоятельного сегмента БПВ выше этого уровня. При этом оставшаяся перфорантная вена в некоторых случаях становится причиной рецидива.
Описание случая. Женщина 51 года, ИМТ 23, обратилась с жалобами на наличие косметически неблагоприятных
варикозных вен на внутренней поверхности левого бедра, передней поверхности колена и голени. После проведения УЗДС вен
левой нижней конечности диагноз: ХЗВ, CEAP: C 1,2,A, Ep, As,
p, Pr, 2,17, LII 06.04.2016; тяжесть (по VCSS): 3; по Aberdeen: 12.
Протяженность расширенного участка БПВ от перфоранта до варикозных притоков бедра составляла около 5см, диаметр до 6мм.
Диаметр перфорантной вены до 5,5мм.
Было проведено плановое вмешательство: эндовазальная лазерная коагуляция перфорантной вены середины бедра,
косметическая минифлебэктомия под местной анестезией. Время
операции 35 минут. Техническая особенность состояла в следующем: перфорантная вена впадала в БПВ перпендикулярно снизу и
имела извитой ход практически без прямых участков на всем протяжении (4-5 см) до впадения в бедренную вену. Катетеризация
перфорантной вены проведена через пункцию БПВ в поперечном
направлении. Попадание в просвет БПВ позволяет зайти в устье
перфоранта мякгим концом катерера (уже без иглы). После установки катетера в устье перфорантной вены, проводник был проведен
в бедренную, катетер продвинут под фасцию, почти соединения
перфорантной и бедренной вены. После извлечения проводника,
установлен торцевой световод. Проведена инфильтративная анестезия 20 мл охлажденного 0,05% раствора лидокаина. Вена обработана лазером 1470 нм, 7 Вт, ручная тракция 1 мм/с, LEED=70
Дж/см. Лазер выключен не доходя 5мм до БПВ. Этот этап операции занял около 4 минут, после чего проведена минифлебэктомия
по Мюллеру.
На следующий день БПВ полностью проходима, состоятельна на всем протяжении, при проведении функциональных
проб. Перфорант облитерирован полностью. Парестезии нет, экхимозы незначительные.
Выводы:
- Техника катетеризации перфорантной вены при пункции сквозь БПВ позволяет катетеризировать перфорантные вены с извитым ходом и не приводит к облитерации БПВ.
- Облитерация несостоятельной перфорантной вены середины бедра в сочетании с минифлебэктомией может приводить к нормализации гемодинамических характеристик БПВ.
Вопросы, выносимые на дискуссию:
- Должны ли мы стараться сохранить БПВ, когда это возможно?
- Могли бы мы получить такой же непосредственный результат при проведении только минифлебэктомии варикозно расширенных притоков?
