ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Тромбозы глубоких вен системы нижней полой вены
являются одной из актуальных проблем современной ангиологии
и хирургии. Каждый больной, страдающий этим заболеванием,
входит в группу риска внезапной смерти из-за высокой вероятности развития ТЭЛА. Часто причиной фатального исхода при этом
являются несвоевременные или неадекватные действия как самих
пациентов, так и лечащих врачей. Все пациенты с данной патологией нуждаются в срочном проведении исследований, позволяющих объективно подтвердить этот диагноз. Это УЗДГ (дуплексное
или триплексное сканирование), КТ, МРТ, флебография и т.д. При
выявлении эмбологенного характера тромба, особенно в глубоких
венах крупного калибра системы нижней полой вены и особенно у уже перенесших эпизоды ТЭЛА, для профилактики легочной
эмболии наряду с известными методами консервативного лечения
должны включаться и хирургические методы, одним из которых
является каваклипирование.
Клиника располагает опытом установки 1040 каваклипс
конструкции Гордеев-Баллюзек, Гордеев Н.А., В.М. Седов, Б.И.
Фуревич. Каваклипсы были установлены по показаниям от уровня супраренального отдела (N=4), на подвздошно-бедренный сегмент (N=9) и на инфраренальный отдел НПВ (N=1017).
В клинике факультетской хирургии ПСПбГМУ им.
акад. И.П. Павлова и в НИИ хирургии и неотложной медицины
ПСПбГМУ с 1986 года для этих целей применяются оригинальные
каваклипсы, разработанные на кафедре в 1986-1996-2001 гг.
Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов
установки 100 кавафильтров и 140 каваклипс на инфраренальный
отдел НПВ. Отмечено, что результаты каваклипирования существенно отличается в лучшую сторону по сравнению с применением
кавафильтров разных конструкций. Так, тромбоз НПВ в зоне кава-фильтра выявлен у 11 пациентов в отдаленные сроки наблюдения
до 30 лет, несмотря на адекватную медикаментозную поддержку
в послеоперационном периоде. Рецидивы ТЭЛА (мелких ветвей)
с развитием хронической легочной гипертензии разной степени
выявлены у 9 пациентов; Тромбозы НПВ в зоне кавафильтра у 12
больных с развитием синдрома нижней полой вены и ХВН II-III ст;
паравенозные гематомы у 5 и дислокация устройства у 2-х наблюдаемых пациентов. После установки каваклипсы удалось избежать
всех этих осложнений, характерных для кавафильтров, отмечены
лишь забрюшинные гематомы у 2-х пациентов и развитие ХВН II
ст. у 5 больных, у которых не выполнялась тромбэктомия (в отдаленном периоде наблюдения более 30 лет).
Вывод. Хирургический метод профилактики ТЭЛА при
жизнеугрожающих формах флеботромбоза в системе НПВ является эффективным и вполне осуществимым способом предупреждения летальных форм ТЭЛА, т.к. позволяет выбрать оптимальный
уровень установки каваклипсы и выполнить тромбэктомию.
