ГБУ «Курганская областная клиническая больница», г. Курган
Актуальность. Тромбоэмболия легочной артерии
(ТЭЛА) является третьей после инфаркта миокарда и инсульта
причиной внезапной смерти больных. У большинства пациентов как непосредственный, так и отдаленный исход заболевания
определяется своевременностью и адекватностью диагностики и
лечения. ТЭЛА является причиной 10% смертей в стационарах,
а показатели смертности в течение 3 лет после первого эпизода
тромбоэмболии составляют от 19 до 30%. Чтобы сократить смертность, связанную с ТЭЛА, необходима быстрая диагностика и
соответствующее лечение, т.к. 11% пациентов умирают в течение
первого часа, другие 13% умирают позже. Среди тех пациентов,
которые переживают первый инцидент ТЭЛА, 30% подвержены
рецидивированию, из них 18% – с летальным исходом. Вместе с
тем даже массивное эмболическое поражение легочной артерии у
40-70% прижизненно не диагностируется. Данный факт объясняется трудностью клинической и инструментальной диагностики
ТЭЛА. Мы разделяем «агрессивный» эндоваскулярный подход к
диагностике, лечению и профилактике ТЭЛА: проведение ангиопульмонографии, при доказанной ТЭЛА проведение селективного тромболизиса с одномоментной имплантацией кавафильтра по
показаниям.
Материал и методы. С января 2014 г. по декабрь 2015
год в ГБУ Курганской областной клинической больнице было
проведено 66 случаев рентгенэндоваскулярного лечения ТЭЛА.
Средний возраст пациентов 39,4±4,3 лет. 36 женщин, 30 мужчин.
Среднее давление в ЛА перед процедурой – 66,2±5,3 мм. рт. ст.
Селективный тромболизис проводился введением пуролазы-30 актилизе-36. 60 пациентам в ходе операции был имплантирован кава-фильтр в нижнюю полую вену для профилактики
рецидива ТЭЛА по показаниям.
Положительный результат лечения был достигнут у 63
больных. Положительный результат был оценен по клинической
картине пациентов и по данным повторной ангиопульмонографии
после проведения тромболизиса. У 63 пациентов на 1-2 сутки проводимая методика позволила частично восстановить кровоток в
ЛА, стабилизировать состояние больных.
Среднее давление в ЛА после проведенной процедуры
снизилось в среднем с 66 мм.рт.ст. до 35 мм.рт.ст. В ближайшие
сроки (от 1 до 2 месяцев) обследовано 20 больных. Проходимость
НПВ сохранена у всех больных, признаков рецидива ТЭЛА обнаружено не было.
Заключение. В условиях сосудистого центра на
базе Курганской областной клинической больницы в круглосуточном режиме проводится лечение пациентов с ТЭЛА.
Рентгенэндоваскулярная катетерная техника позволяет поставить
точный диагноз и немедленно перейти от диагностической манипуляции к лечебной.
