Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты
радиочастотной абляции (РЧА) и эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) несостоятельных магистральных подкожных вен в
комплексном лечении пациентов с варикозной болезнью.
Материал и методы. Проанализированы результаты 2343 РЧА у 2117 пациентов, и 346 ЭВЛК у 317 пациентов.
Большинство было женщин – 68,8%, возраст пациентов 15-92 года,
длительность заболевания – до 43 лет, индекс массы тела от 18 до
58 кг/м2. Воздействию подверглись 2155 БПВ (диаметром от 3 до
26 мм), 499 МПВ (диаметр 3-14 мм), и 44 передних добавочных
вен БПВ, и 2 межсафенных вены. На 538 нижних конечностях перфорантный рефлюкс ликвидировали с помощью Эхо-Foam-склеротерапии или ЭВЛК (96 и 391 соответственно), варикозные вены
подвергали компрессионной склеротерапии. Все вмешательства,
кроме трех, которые провели под спинальной анестезией, выполняли под местной тумесцентной анестезией. Необходимости в
пребывании на листке нетрудоспособности не было. Контрольный
осмотр и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) проводили каждые 6 мес в течение первого года после лечения, затем
– 1 раз в год.
Результаты и обсуждение. Непосредственно после РЧА
все магистральные подкожные вены, кроме двух, найдены окклюзированными. Осложнение в виде локального ожога кожи отмечено в одном случае, кроме того, у 59 (2,2%) пациентов отмечена
временная парестезия на бедре.
Отдаленные результаты клинически и с помощью УЗДС
оценены у 877 пациентов в сроки до 8 лет. Из них 5 БПВ (0,6%)
реканализовались в течение первого года наблюдения, что повлекло рецидив заболевания в 3-х случаях и потребовалась повторная
термооблитерация. Кроме того, несмотря на отсутствие рефлюкса
по магистральной подкожной вене, рецидивные варикозные вены
обнаружены на 254 (29%) конечностях.
Длительное использование методов термоабляции (ТА)
позволило установить следующие преимущества перед традиционным стриппингом: 1. ТА – наиболее комфортный для пациентов метод, позволяющий проводить лечение амбулаторно, без
освобождения от работы; 2. Ультразвуковая навигация во время
манипуляции позволяет исключить ошибки при идентификации
вен; 3. ТА – эффективный и безопасный метод лечения пациентов
с варикозной болезнью и ожирением; 4. ТА при лечении пациентов с С6 классом ХЗВ имеет преимущества перед стандартными
открытыми операциями и не уступает им в эффективности; 5. ТА
является методом выбора при вмешательствах в бассейне МПВ; 6.
ТА – эффективный и безопасный метод лечения пациентов с восходящим варикотромбофлебитом; 7. ТА – метод выбора у пациентов на постоянной антикоагулянтной терапии.
Выводы. Термоабляция несостоятельных магистральных стволов подкожных вен является высокоэффективной и безопасной процедурой. Она надежно устраняет вертикальный
вено-венозный рефлюкс, при этом в отдаленном периоде – до 8 лет
– наблюдаются единичные случаи реканализации.
