ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава РФ, ООО «Васкулаб»
Клиника флебологии и лазерной хирургии, г. Челябинск
За последнее время малоинвазивные методы ликвидации рефлюкса по магистральным подкожным венам, такие как
эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная
облитерация, стали применяться в качестве методик выбора у
большинства пациентов с варикозным расширением вен. Однако
вскоре после их внедрения, появилось новое осложнение – термоиндуцированный тромбоз, то есть выход тромботических масс из
коагулированных подкожных в интактные глубокие вены.
Впервые термин термоиндуцированный тромбоз (в англоязычной литературе – endothermal heat-induced thrombosis) был
внедрен в клиническую практику в 2005 году после выхода работ
Lowell S. Kabnick и соавторов, и с тех пор получил устойчивую
аббревиатуру EHIT. В то же время устоявшегося русскоязычного
термина и аббревиатуры на сегодняшний день пока нет. Сегодня
большинством специалистов применяется тактика лечения EHIT
низкомолекулярными гепаринами парентерально. Однако, после
появления пероральных препаратов для лечения тромбоза глубоких вен, таких как ривароксабан, вполне обоснованным представляется лечение ими и пациентов с термоиндуцированными
тромбозами. В то же время научных публикаций по этой проблеме
на сегодняшний день пока нет.
Целью настоящей работы стала оценка эффективности применения ривароксабана для лечения термоиндуцированных
тромбозов после ЭВЛК.
Материал и методы: в проспективное несравнительное
исследование вошли 1326 пациентов, оперированных с сентября
2014 по февраль 2016 года, которым было выполнено 1514 ЭВЛК.
В 1091 (72,1%) случаях коагуляции была подвергнута большая
подкожная вена (БПВ), в 124 (8,2%) случаях передняя добавочная
подкожна вена (ПДПВ), и в 299 (19,7%) – малая подкожная вена
(МПВ). ЭВЛК выполнялась под тумесцентной анестезией с автоматической тракцией световода, аппаратом с длиной волны 1470
Нм, на мощности 6-10 Вт. Линейная плотность энергии составляла от 50 до 90 Дж/см. Диаметр вен, подвергнутых коагуляции, в
приустьевом отделе составил от 4 до 38 мм (в среднем 12 +/- 4,1
мм). Термоиндуцированный тромбоз развился в 21 случае (1,4%): в
19 случаях в бассейне БПВ (1,7%), и в 2 случаях в ПДПВ (1,6%). В
бассейне МПВ термоиндуцированных тромбозов не наблюдалось.
Всем пациентам с EHIT был назначен ривароксабан.
Результаты: из 21 случая термоиндуцированных тромбозов в 9 случаях (0,6%) наблюдался 1 класс, в 10 случаях (0,7%)
2 класс, и в 2 случаях (0,1%) 3 класс по Kabnick. Всем пациентам
с 1 классом назначался ривароксабан в дозе 20 мг 1 раз в сутки,
у пациентов со 2 и 3 классами EHIT ривароксабан назначался по
15 мг 2 раза в день. В 1 случае (4,8%) данный препарат пришлось
отменить на 2-е сутки ввиду развития диспептических явлений.
Данному пациенту был назначен эноксипарин в лечебной дозировке подкожно 1 раз в сутки. Во всех остальных случаях отмечен
полный регресс термоиндуцированного тромба в сроки 6-25 дней.
У одной пациентки (4,8%), получающей ривароксабан по 15 мг 2
раза в сутки, развилось носовое кровотечение, купированное самостоятельно, не потребовавшее отмены препарата. Случаев клинически значимой тромбоэмболии легочной артерии отмечено не
было.
Выводы: ривороксабан является эффективным пероральным препаратом для лечения термоиндуцированного тромбоза после ЭВЛК. Необходимы дальнейшие исследования для
установления его эффективности и профиля безопасности у этой
категории пациентов.
