Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) претерпела
множество метаморфоз за последние 15 лет. Для её выполнения
применялись лазеры с разными длинами волн от 0,81 до 1,56 мкм,
использовались различные световоды. Технологически ЭВЛА состоит из двух основных позиций: источника лазерного излучения
и системы доставки энергии. Следовательно, логично предположить, что качество выполнения данного вмешательства будет напрямую зависеть от оптимальной их комбинации.
Цель: выявить оптимальное сочетание источника энергии и системы её доставки для выполнения ЭВЛА.
Материал и методы. В период 2002-2015 гг было выполнено более 8 800 процедур стволовой ЭВЛА (БПВ, ПДПВ, ЗДПВ,
МПВ, вена Джиакомини, экстрафасциальные сегменты) и более 10
000 процедур ЭВЛА перфорантных вен у более чем 4700 пациентов. Применялись лазеры с длинами волн 0,915, 0,940, 0,970, 1,47,
1,56 мкм, и световоды торцевые различного диаметра, сферические, радиальные в модификациях radial, slim и 2ring.
Результаты. При анализе выполненных вмешательств с
различными комбинациями лазеров и световодов наименьшую эффективность показало сочетание лазера 0,915-0,97 мкм с торцевым
световодом. В этой группе отдалённые результаты свидетельствовали о эффективности не более 82%, к тому же отмечались нередкие случаи послеоперационных флебитов, гиперпигментаций
и длительных болевых синдромов. Применение лазеров с водопоглощаемым излучением с длинами волн 1,47-1,56 мкм с торцевыми
световодами несколько увеличило эффективность вмешательства
до 92% в отдалённом периоде и снизило вероятность развития
послеоперационных осложнений, однако, не обеспечивало результатов близких к идеальным. Те же пациенты в лечении которых
сочеталось применение лазеров с водопоглощаемым излучением и
световодов с радиальной эмиссией излучения показали оптимальные результаты как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периоде с эффективностью ЭВЛА более 99,5% и низкой
вероятностью послеоперационных осложнений – мене 0,5%.
Выводы. Применение лазеров с длиной волны 1,47-1,56 мкм и световодов с радиальной эмиссией излучения является оптимальным для выполнения ЭВЛА. Данная комбинация
излучения и системы доставки энергии обеспечивает полноценную радиальную термическую обработку всей венозной стенки,
что в свою очередь ведёт к достижению оптимального результата
– окклюзии, облитерации и, в конечном счёте, абляции вены. В
настоящее время применение лазерного излучения W-диапазона
и радиальных световодов следует считать «золотым стандартом»
ЭВЛА.
