ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ, Центр «Диабетическая стопа»,
г. Казань
Цель: внедрение в клиническую практику новых научных разработок путем применения биопластических материалов
(патент на изобретение № 2423118 от 10.07.2011 год, РОСПАТЕ НТ
ФГБУ ФИПС).
Задачи: улучшить качество местного лечения трофических язв, повысить продуктивность хирургического пособия
при данной патологии.
Материалы и методы: с 2011 года мы, в нашей клинике
начали применять материал «коллост», как компонент местного лечения трофических язв различной этиологии или язв, утративших
связь со своим этиологическим фактором (данные Г.Д. Никитина
и И.П. Карташева, 2001, в хирургической классификации язв).
Клинический материал представлен группой больных (п=87).
Возраст пациентов составил 47,6±7,6 года. Женщины – 52, мужчин
– 35. Локализация язв у всех пациентов – зона Коккета. Площадь
язвы – 32±5,7 кв. см. Схема методики состоит из следующих этапов: 1. Дебридмент дефекта тканей. 2. Имплантация современных
биоматериалов на основе коллагена 1-го типа. 3. Создание благоприятных условий для репаративно-пролиферативных процессов
с применением современных интерактивных повязок. Первый
этап – подготовка к реконструкции раневого дефекта: очищение
поверхности ультразвуковой гидрохирургической обработкой
в день госпитализации. Второй этап – интраоперационно, после
очищения раневого дефекта, проводили имплантацию в паравульнарные и вульнарные ткани раневого дефекта биопластического
материала. Это материал, полученный из кожи крупного рогатого
скота, обработанной таким образом, что эпидерма, жировая клетчатка и все дермальные клетки удалены, без нарушения коллагеновой матрицы, лишенный чужеродной антигенной структуры,
создавая неиммуногенный, инертный материал. Для имплантации мы использовали данный материал в виде 7% или 15% геля.
При площади язвенного дефекта более чем 20 см2 комбинируем
имплантацию биоматериала с аппликацией его в виде мембраны.
Использование биопластических материалов на основе коллагена I типа обусловлено пониманием патоморфологических процессов образования раны и причины хронизации раневого процесса. Третий этап – после имплантации биоматериала раневую поверхность закрывали современными интерактивными гидроколлоидными перевязочными материалами (создание условий «влажной среды»), в комбинации с покрытиями, содержащие ионы Ag с 5-7
дня после имплантации. Перевязки после имплантации производили в среднем 1 раз в 3-5 дней.
Результаты лечения. Относительная скорость заживления ран определялась с помощью формулы: RSH=(1–S1/S0)Ч100%,
где S1– площадь язвы через определенное количество дней после
имплантации биоматериала, S0 – первоначальная площадь язвы.
Эпителизация раневого дефекта начиналась на 10,3±2,8 сутки. Ни
в одном случае применения данного препарата нами не было отмечено гипертрофического рубцевания.
Выводы:
- Некрэктомия методом ультразвуковой гидрохирургической обработки является наиболее эффективной,
- Применение современных биопластических материалов на основе нативного коллагена 1 типа у больных с дефектами тканей увеличивает скорость заживления раневого дефекта и сокращает среднее пребывание больного в круглосуточном стационаре.
