Цель. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является современным эффективным и малотравматичным способом
лечения варикозной болезни. Значительно возросшее количество
выполняемых вмешательств обусловило увеличение числа наблюдений специфического осложнения – термоиндуцированного
тромбоза (EHIT) в послеоперационном периоде. Однозначных рекомендаций, определяющих тактику ведения пациентов в России
не разработано, эффективность применения новых оральных антикоагулянтов оценена в отдельных исследованиях. Нашей целью
было определить эффективность консервативной терапии EHIT с
помощью ривароксабана, оценить переносимость терапии, клинические исходы.
Методы. Исследование проводилось с августа 2014 года
по август 2016. ЭВЛК выполнена у 483 пациентов, 73% – женщины,
а 27% – мужчины. Облитерация большой подкожной вены (БПВ)
выполнена в 82% случаев (349), в 11% (56 пациентов) – малой подкожной вены (МПВ), остальные 7% (34) – передней добавочной
большой подкожной вены (ПДБПВ). При ЭВЛК использовался радиальный световод, длина волны – 1470 нм, мощность излучения
6-8 Ватт. Тракция аппаратная со скоростью от 0,5 мм/сек до 0,75
мм/сек. Линейная плотность энергии находилась в диапазоне 70-80 Дж/см. В 87% (420 случаев) вмешательство дополнялось минифлебэктомией или склеротерапией. В послеоперационном периоде
было рекомендовано ношение госпитального трикотажа 2 класса
компрессии в течение 7-10 дней, соблюдение активного двигательного режима. Клиническое и ультразвуковое обследование пациентов выполнялось на 1-2 сутки после операции, через 1 неделю и
через 1 месяц. При выявлении EHIT 2-3 класса назначался ривароксабан в дозировке 15 мг 2 раза в сутки, выполнялось еженедельное
ультразвуковое обследование. При выявлении EHIT 1 – терапия не
проводилась. Продолжительность лечения определялась результатами УЗИ: при лизировании тромба терапия отменялась.
Результаты. Среди 22 случаев EHIT (4,6% от общего количества пролеченых больных), 16 случаев (72%) составили EHIT
1 класса по Kabnick L.S., у 5 пациентов (23%) выявлен EHIT 2, однократно – EHIT 3 (0,2%). Все EHIT зарегистрированы в бассейне
БПВ и были обнаружены на первом контрольном визите. У одного
пациента наблюдался прогрессирующий термоиндуцированный
тромбоз: в первые сутки у исследуемого определялся EHIT 1 (антикоагулянты не назначались), на седьмые – EHIT 2, разрешившийся к 21 суткам терапии Ксарелто. При контрольном визите
через 1 месяц у всех пациентов проявлений EHIT не обнаружено.
Длительность терапии пациентов с EHIT 2 составила 14-21 день
(16±3,4), разрешение EHIT 3 зарегистрировано на 21 день. У пациентов, принимавших ривароксабан, не отмечалось значимых побочных явлений.
Выводы. Терапия EHIT 2-3 классов ривароксабаном
позволяет устранить ультразвуковые проявления термоиндуцированных тромбозов в сроки 14-21 день, отмечена удовлетворительная переносимость лечения, негативных клинических проявлений
не зарегистрировано.
