Нижегородская государственная медицинская академия,
ГБУЗ НО ГКБ №5, Нижний Новгород
Цель: выявить особенности течения хронических заболеваниях вен у больных, перенесших ишемический инсульт, и
оценить эффективность их лечения.
Материалы и методы: проанализированы медицинские карты 184 больных с ХЗВ, ранее перенесших ишемический инсульт. Среди них мужчин было 91, женщин – 93; средний возраст
пациентов составил 70,04 года. Всем пациентам в период стационарного лечения по поводу ОНМК по ишемическому типу были
назначены профилактические мероприятия, которые включали
ношение госпитального компрессионного трикотажа (n=79), либо
эластическое бинтование нижних конечностей (n=12), а также
антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами с
дальнейшим переходом на пероральные антикоагулянты (n=115).
После выписки при консультации пациентов флебологом учитывались жалобы, данные анамнеза, физикального
обследования, а также УЗДАС вен нижних конечностей. При выявлении трофических нарушений кожи, ассоциированных с ХЗВ,
проводили комплекс мероприятий, включавших компрессионную
терапию, назначение системных флеботоников и антибиотиков,
применение местных увлажняющих средств, топических глюкокортикостероидов и их комбинацию с другими препаратами.
Результаты: в ходе исследования установлено, что клинически значимый тромбоз глубоких вен нижних конечностей в
анамнезе имел место у 39 из 184 обследованных пациентов (21%).
Из них у 12 больных наблюдался двусторонний ТГВ; в 8 случаях
имел место инструментально подтвержденный рецидив ТГВ нижних конечностей.
Следствием неадекватного лечения венозного тромбоза с ранней отменой антикоагулянтов явились случаи подтвержденного ПТФС у 32 пациентов (17,3%). Трофические нарушения
кожи наблюдались у 82 больных (44%), которые проявлялись шелушением, контактным или статическим дерматитом, изменением
ногтей, панникулитом, гемосидерозом, трофическими язвами, нумулярной и микробной экземой.
Положительная динамика трофических изменений отмечалась в течение первых 3 суток на фоне комплексного лечения,
в ходе 2 недель многокомпонентной терапии появлялся стойкий
позитивный результат. В дальнейшем часть пациентов продолжила курс комплексной консервативной терапии до стойкого положительного результата, другая группа больных, имеющих показания
к оперативному лечению поверхностных вен нижних конечностей,
подверглась хирургическому лечению с купированием флебогипертензии на фоне продолжения комплексной терапии и ношения
компрессионного трикотажа.
Выводы: риск развития венозных тромботических осложнений и трофических нарушений кожи, ассоциированных
с ХЗВ, значительно повышается у пациентов, ранее перенесших
ОНМК. На фоне комплексного лечения, включавшего системные
топические средства, выбранные в зависимости от тяжести трофических нарушений, отмечается положительная динамика в виде
улучшения состояния кожных покровов нижних конечностей.
