Оценка венозной СО₂-реактивности

Актуальность. В современной флебологии при лечении варикозного расширения вен широкое распространение приобретает тактика сохранения ствола БПВ. Стандартные критерии выбора тактики сохранения ствола БПВ при ВРВ, как ультразвуковые так и клинические, часто не лишены субъективной трактовки их саногенетической значимости. В патогенезе варикозной болезни ведущую роль играет повышение давления и объема крови в поверхностных венах, и как следствие повреждение всех слоев их стенок, в частности мышечного слоя, что усугубляет клапанную недостаточность и возможность к изменению диаметра вен. Изменение диаметра вен, как периферических сосудов, происходит в результате симпатической афферентации, которое при неизмененной венозной стенке проявляется вазоконстрикцией, что можно оценить при использовании ультразвукового дуплексного сканирования. Одними из важнейших активаторов симпатической иннервации являются хеморецепторы, расположенные в каротидном синусе, реагирующие преимущественно на гиперкапнию, что проявляется перераспределением кровотока к жизненно важным органам посредством спазмирования периферических сосудов. Искусственно гиперкапнию у пациентов можно создать методом возвратного дыхания и тем самым оценить ее влияние на периферичекие сосуды.

Таким образом, у пациентов с ВРВ, оценку состояния венозной стенки in vivo, а в частности ее мышечного слоя, можно косвенно оценить при создании искусственной гиперкапнии, которая будет приводить к уменьшению диаметра неповрежденных и потенциально восстановимых вен, что и явилось целью настоящего исследования.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, в которое вошли 13 пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей класса С2 по CEAP в возрасте от 32 до 65 лет. Всем пациентам было выполнено дуплексное сканирование высокочастотным линейным датчиком на сканере GE Vivid C5 (General Electric Healthcare, США) с целью определения диаметра БПВ и состоятельности клапанов до и после пробы. У всех пациентов СФС было состоятельное, на бедре по БПВ определялся рефлюкс ˃1 с. Гиперкапническая проба проводилась методом возвратного дыхания с использованием дыхательного контура “Карбоник” (ООО НПК “Карбоник”, Россия) с установленным дополнительным объемом мертвого пространства 1000 мл в течение 3-х минут. Оценка диаметра БПВ проводилась в ортостазе, в поперечном сканировании. Для статистического анализа использовались непараметрические методы статистики.

Результаты. Установлено, что средний исходный диаметр БПВ составил 5,4±0,2 мм. На пике гиперкапнической пробы средний диаметр БПВ достоверно уменьшился до 4,7±0,17 мм. Изменение диаметра БПВ в ответ на гиперкапнию посредством активации симпатического влияния на периферические сосуды, что может быть признаком сохранности мышечного слоя венозной стенки.

Выводы. Применение гиперкапнической пробы для оценки изменения диаметра БПВ дает информацию о потенциальной восстановимости клапанного аппарата БПВ, что может быть дополнительным критерием, наряду с существующими, для выбора минимально инвазивной тактики в хирургии варикозной болезни у пациентов с низким клиническим классом.