СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Центр сосудистой хирургии ЦМСЧ № 122,
Санкт-Петербург
Целью настоящего исследования является изучение
анатомической картины левой и правой семенных вен при появлении рецидива после выполнения хирургического или эндоваскулярного лечения левостроннего варикоцеле.
Материалы и методы. Проведен анализ флебографической картины двух групп пациентов. Первую группу составили
29 пациентов после хирургического лигирования левой внутренней семенной вены в модификациях Иванисеича и Палома через 1
– 10 лет после хирургического вмешательства. Во второй группе
из 9 человек рецидивы были отмечены через 3 – 18 месяцев после
внутрисосудистой склероэмболизации левой внутренней семенной вены.
Флебография осуществлялась правым чрезъяремным
доступом катетерами размером 5,0 F “Cordis” с использованием
рентгеноконтрастных веществ Omnipaque 350 и Ultravist 370 в разбавлении физиологическим раствором 1:1.
Результаты. В первой группе исследуемых ретроградный кровоток по левой внутренней семенной вене до гроздьевидного сплетения отмечался в 13 случаях (44,8 %). Изолированный
ретроградный кровоток в правой внутренней семенной вене и ее
дилатация были выявлены у 4 человек (13,8 %). В тоже время билатеральная дилатация и ретроградный кровоток диагностированы
в 12 наблюдениях (41,4 %).
Среди пациентов второй группы после эндоваскулярной
окклюзии левой внутренней семенной вены на стороне эмболизации, а именно слева: ретроградный кровоток наблюдался в 2 случаях (22,2 %). Между тем рецидив заболевания был обусловлен
изолированной дилатацией и клапанной недостаточностью правой
внутренней семенной вены у 7 человек (77,8 %) при отсутствии
ретроградного кровотока по левой внутренней семенной вене.
Среди 38 человек с рецидивами варикоцеле в обеих
группах значимая дилатация правой внутренней семенной вены
и очевидный ретроградный кровоток определялись у 23 человек
(60,5 %).
Рентгеноконтрастная флебография во всех случаях была завершена склерозированием и эмболизацией металлическими окклюдерами путей ретроградного венозного кровотока на стороне поражения или в обеих семенных венах. Катетеризация правой внутренней яремной вены обеспечивает оптимальный доступ к обеим семенным венам как с целью диагностики, так и последующей эндоваскулярной коррекции.
Заключение. Рецидивы левостороннего варикоцеле после хирургического или эндоваскулярного вмешательства в значимом числе наблюдений обусловлены ретроградным кровотоком и дилатацией правой внутренней семенной вены.
В случаях рецидива левостороннего варикоцеле необходимо полноценное изучение анатомии и характера кровотока в
обеих семенных венах и “золотым” стандартом диагностики является рентгеноконтрастная флебография.
