КазМУНО и ЦГКБ, г. Алматы, Казахстан
Материал и методы. В отделении сосудистой хирургии
ЦГКБ г Алматы за период 2010-2015 года находились на лечении
77 беременных женщин с тромбозом подвздошно-бедренного сегмента и варикотромбофлебитом нижних конечностей. Сроки от
начало заболевания до госпитализации составляли от 2 до 7 дней.
По срокам беременности флеботромбоз развился в 1 триместре у
23 пациенток (29.8%), во II триместре – у 23 пациенток (29.8%), III
триместре – у 30 (38.9%) пациенток. Клинические признаки острого ТГВ и варикотромбофлебита имели место практически у всех
беременных женщин.
При поступлении всем пациенткам проводилось УЗДС,
мультиспиральную компьютерную томографию грудной клетки
по показаниям, ЭхоКГ. По данным УЗДС у 32 (41,5%) пациенток
с ТГВ верхняя граница тромба располагалась в общей и наружной подвздошной вене, из них у одной выявлен флотирующий
тромб в ОПВ. У 16 (20,7%) пациенток верхняя граница тромба
располагалась в ОБВ, из них флотирущий тромбоз имел место в
2 случаях. Острый тромбофлебит в системе БПВ был выявлен у
45 (58,4%) беременных женщин. Тактика лечения беременных с
острым ТГВ как хирургическая, так и акушерская вырабатывается коллегиально акушерами-гинекологами и ангиохирургами
в зависимости от эмболоопасности флеботромбоза, длительности заболевания, срока беременности и особенностей ее течения.
Применяли различные виды оперативных вмешательств с целью
профилактики тромбоэмболических осложнений. Операция тромбэктомии флотирующего тромба из БПВ с кроссэктомией БПВ – 3.
Стандартная имплантация кава-фильтра произведена в 1 случае с
флотирующем тромбе в ОПВ, пликация НПВ и ОБВ произведена в
2 случаях. Изолированная кроссэктомия выполнена в 35 случаях.
Стандартная флебэктомия выполнена у 4 пациенток. Прерывание
беременности по акушерским показаниям в 3 случаях, из них в
одном случае после установки кава-фильтра.
При контрольном УЗДС исследовании на 6 сутки стационарного лечения у одной пациентки с варикотромбофлебитом
голени выявлена восходящий прирост тромба до средней трети
бедра с подозрением на флотацию «головки» тромба, в связи с
этим была проведена операция кроссэктомия для профилактики
ТЭЛА.
Консервативная терапия у наших пациентов за время стационарного лечения в СХО была стандартной для острых
флеботромбозов согласно клиническому протоколу.
Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов и
ТЭЛА не отмечалось. Состояние имплантированного кава-фильтра, НПВ и ОБВ в отдаленные сроки послеоперационного периода
изучено с помощью УЗДС, при этом выявлено, что проходимость
кава-фильтра сохранена. При контрольных ультразвуковых исследованиях пациенток через 3 месяца после пликации ОПВ и ОБВ
нами выявлено, что в обоих случаях наблюдается частичное восстановление кровотока. С рецидивным ТГВ нижней конечности
через 2 недели после выписки повторно госпитализирована одна
женщина. По данным ультразвукового исследования диагностирован тромбоз подколенной и ПБВ контралатеральной нижней конечности без флотации. После выписки из отделения сосудистой
хирургии методы родоразрешения и прерывания беременности определялись по акушерским показаниям. В 2 случаях беременность
прервана по акушерским показаниям. У остальных 72 пациентов
беременность была пролонгирована и закончились самостоятельными родами без осложнений у 65 женщин, родоразрешение путем кесерово сечения выполнено в 7 случаях.
Выводы. Операция пликация магистральных вен и имплантация кава-фильтра позволяет избежать ТЭЛА у беременных
пациентов с флотирущим флеботромбозом. Динамический УЗДС
контроль состояния проксимальной части тромба в магистральных
венах нижних конечностей в первые 8-10 дней после возникновения тромбоза позволяет выявить прирост и возможные трансформации свежего тромба во флотирующий тромб.
