Методы термической облитерации магистральных вен в комплексном хирургическом вмешательстве при варикозной болезни нижних конечностей

Введение. Методы эндовазальной термической облитерации магистральных вен в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей (ЭВЛК и РЧО), сегодня надежно заняли лидирующее место флебологического “хит-парада” во всех странах мира. И хотя многие вопросы отбора пациентов с конкретными нарушениями венозной гемодинамики, находятся в стадии решения, – каждый из специалистов исходя из уже имеющихся данных и своего практического опыта, – формирует собственное мнение о роли, которую должны играть эти методы в комплексном хирургическом лечении пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Материал и методы. В этом сообщении анализируется опыт использования методов термической облитерации в лечении 200 пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, оперированных в открывшемся в 2014 году в г.Ковров, Владимирской области многопрофильном клиническом медицинском центре. Все пациенты относились к ХВН I-II (С2-С3 по СЕАР). Основным критерием отбора пациентов для термической облитерации было: наличие протяженного рефлюкса по магистральному стволу БПВ и ее диаметр не более 10-12 мм. Анализ проводился по двум группам (обе по 100 человек), внутри которых в качестве основного метода выключения венозной магистрали была выбрана лазерная или радиочастотная облитерация. ЭВЛК выполняли высокоэнергетическим диодным лазером “АЛХТ-ЭЛОМЕД ” (Россия), гемоглобин поглощаемой длиной волны 970 нм, при оптической мощности непрерывного излучения 14-18 Вт, с ручной тракцией световода. У 50 пациентов использовали торцевой и у 50 – радиальный световоды. Для РЧО воздействия использовали Радиочастотный компьютеризированный электродеструктор “ЭД-50-01- БИОТОК” (Россия). РЧ-воздействие осуществляли при температуре 90С, двумя проходными циклами. Продвижение катетеров-световодов, тумесцентная инфильтрация паравазальных тканей и обратная тракция проводилась под ультразвуковым контролем в 100% случаях. Для тумесцентной инфильтрации использовался охлажденный физиологический раствор.

Результаты. У всех пациентов оперативное вмешательство проводилось под регионарной анестезией в условиях хирургического стационара и включало обязательную кроссэктомию из 2-3 см разреза с тщательной отработкой всех приустьевых притоков, обязательную ревизию и при обнаружении отключение сафеноподколенной вены и боковых притоков, огибающие бедро). Вторым этапом из разреза ниже медиальной лодыжки, протяженностью 1 см, осуществляли разобщение истоков БПВ и эндовенозное введение световода или РЧ-электрода по всей венозной магистрали. Третьим этапом осуществляли минифлебэктомию варикозно измененных притоков с надфасциальной ревизией и перевязкой недостаточных (маркированных по данным УЗИ) перфорантных вен. Четвертым этапом проводилась непосредственно термическая облитерация БПВ на всем протяжении. Пятым этапом осуществляли минимально инвазивную флебэктомию патологических тыльных вен стопы. Рана в паху ушивалась погружным швом Викрил 4/0. Кожные проколы (разрезы 5-7 мм) закрывали путем сопоставления краев “Omnistrip” или наложением единичных погружных узловых швов Викрил 5/0. На операционном столе эластическую компрессию осуществляли эластическим бинтом с заменой его на 3и сутки на компрессионный чулок. В первый день всем пациентам назначали однократно кеторол 1,0 вечером, профилактику ТГВ и ТЭЛА проводили только у пациентов с избыточным весом. Выписка пациентов из стационара осуществлялась на следующий день. Срок наблюдения с проведением контрольных исследований составил от 3 месяцев до 1 года (у 125 пациентов).

1. На данный момент без продолжения гистоморфологических исследований доказать преимущества или недостатки РЧО над ЭВЛК не представляется возможным.
2. Преимущество использования радиальных световодов над торцевыми носит больше теоретический, чем практический характер.
3. При наличии протяженного рефлюкса по БПВ кроссэктомия является обязательным этапом радикально выполненной операции, вне зависимости от метода облитерации магистрального ствола.
4. Одновременно выполненная минифлебэктомия варикозно измененных притоков не утяжеляет послеоперационный период.