Первый клинический медицинский центр,
Владимирская область, г. Ковров
Введение. В результате проведенных нами исследований, было установлено, что наличие ретроградных кровотоков и
относительной клапанной недостаточности в подвздошно-бедренном сегменте является предрасполагающим, но далеко не решающим фактором развития ХВН у пациентов с варикозной болезнью.
Совершенно иным образом влияет распространение ретроградного кровотока в глубоких венах голени, взаимосвязь которого
с прогрессированием ХВН и развитием трофических нарушений
становится очевидной! Несмотря на этот установленный нами
факт, гемодинамические пути формирования и распространения
ретроградного кровотока в глубоких венах голени оставался не
решенным.
Материал и методы. С целью ответа на этот вопрос
целенаправленному комплексному обследованию был подвергнут 91 пациент с варикозным расширением вен нижних конечностей в различных стадиях проявления болезни (С2-С6 по СЕАР).
Это были 52 женщины и 39 мужчин в возрасте от 32 до 65 лет. Комплексное обследование включало: ультразвуковое ангиосканирование, пневмоплетизмо- (ППГ), фотоплетизмографию (ФПГ)
и дистальную флебографию. Оценку степени выраженности сегментарной венозной гиперволемии осуществляли на основании
установленного коэффициента венозной емкости по данным ППГ; функциональная состоятельность мышечно-венозной помпы голени определяли на основании установленного нами критерия времени наполнения вен по данным ФПГ; протяженность и степень выраженности ретроградных кровотоков определяли на основании ранее установленного нами и неоднократно уже опубликованного критерия гемодинамической значимости.
Результаты. Сопоставление полученных результатов
ППГ и ФПГ по изучению венозной емкости и эффективности работы фасциально-мышечной венозной помпы голени с допплерографическими данными о наличии, степени выраженности и
локализации ретроградных кровотоков показало, что у 50% пациентов с варикозным расширением поверхностных вен в качес-
тве одного из основных патогенетических звеньев развития ХВН
следует считать первичную внутривенозную сегментарную гиперволемию голени. У 48% обследованных пациентов после оперативного лечения на основании установленных критериев можно
было сделать вывод о наличии ХВН, объективно подтверждаемой
отличимой от нормы венозной ёмкостью и слабой эффективностью работы фасциально-мышечной венозной помпы голени, что
свидетельствовало и продолжении депонировании определённых
объёмов крови в магистральных венах голени и после операции.
При этом частота выявления гемодинамически значимого ретроградного кровотока на уровне подколенно-берцового венозного
сегмента после операции уменьшилась с 30 до 7%. Сопоставление
этих данных в процентном отношении с особенностью строения
и архитектоники магистральных вен голени позволило заключить, что одним из компенсаторных механизмов, противостоящих нарастанию патологической гиперволемии как в пред-, так и
послеоперационном периоде – является шунтирование крови во
внутримышечные венозные коллатерали голени, опорожнение которых находится в прямой зависимости от эффективности работы
всех компонентов голеностопной помпы.
Вывод
. Таким образом, сопоставление полученных
результатов исследований проведённых у пациентов перед операцией и в послеоперационном периоде позволяет утверждать о
сохраняющейся сегментарной венозной гиперволемии голени и
существенной её роли в поддержании симптомокомплекса ХВН
после операции. Анатомическим источником сохраняющейся венозной гиперволемии являются эктазированные внутримышечные синусы голени.
