Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского МОН РФ,
ООО «Центр флебологии доктора Савинова», г. Симферополь
Цель исследования: провести сравнительный анализ
эффективности ЭВЛК с применением автоматической и ручной
тракции световода у пациентов с варикозной болезнью (ВБ), осложненной трофическими нарушениями.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ результатов комплексного лечения 121 пациента с ВБ с клиническими классами ХВН С4-С6 по CEAP в период с 09.2015 по 09.2016 г. Распределение по классам CEAP составило: С4 – 85 пациентов (70,2%), С5 – 14 (11,6%), С6 – 22 (18,2%). Средний возраст 45,6±9,1 лет, соотношение мужчин и женщин 1:2. Всем пациентам было проведено комплексное лечение ВБ, первым этапом выполнялось хирургическое лечение, которое включало ЭВЛК ствола
БПВ, минифлебэктомию, резекцию патологических перфорантных вен. Применяли диодный лазер с длиной волны 1470 нм и
радиальным световодом Biolitec ELVES Radial 2Ring fiber, определительмощности «Ophir»,
аппарат для автоматической тракции «Лахта-Милон». Линейная плотность составила от 80 до 160
Дж/см в зависимости от диаметра вены. При наличии тотального
рефлюкса применялась эхосклеротерапия ствола БПВ на голени,
а также для облитерации притоков в зоне липодерматосклероза,
применяли 1-3% раствор фибровейна по методике “foam-form”. В
послеоперационном периоде применяли НМГ, венотоники, НПВС,
компрессионный трикотаж III к.к., топическое лечение трофических язв (ТЯ).
В зависимости от методики тракции световода пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимы по основным когортным признакам: I (n=61) с тракцией с помощью автоматического
вытягивателя, II (n=60) – с тракцией вручную. В I группе диаметр СФС в ортостазе составил 13,4±1,6 мм, в группе II – 13,0±0,5
(р>0,05), диаметр БПВ варьировал от 10 до 30 мм.
Результаты и их обсуждение. Контрольное УЗИ и осмотр выполняли через 1 и 7 дней, затем 2 и 6 месяцев. В I группе
данных за реканализацию и/или рецидив не выявлено; во II группе при контрольном была выявлена реканализация у 3 пациентов,
включая 1 клинический рецидив (5%), диаметр в области СФС до
операции составил 28, 16, 12 мм.
Осложнения: в I группе абсцесс в зоне пункции – 1 пациент (2%), во II группе – у 1 пациента локальный тромбоз ЗББВ в зоне эхосклерооблитерации БПВ на голени (2%). В обеих группах наблюдались временные парестезии 5% и экхимозы 67%. Полное закрытие ТЯ было достигнуто в обеих группах, в I группе у 11 пациентов (18%), при исходном размере 8,6±2,7 кв.см., средний срок заживления составил 30,1±10,2 дней, во II группе у 11 больных (18,3%), при исходном размере 9,2±3 кв.см., средний срок заживления составил 32,3±9,8 дней (р>0,05 для обоих параметров);
Выводы:
- Выполнение автоматической тракции предпочтительнее ручной ввиду меньшего количества реканализаций и возможного рецидива.
- Выбор метода тракции лазерного световода не оказывает значимого влияния на заживления ТЯ.
