ООО «Клиника Эксперт», ФГБОУ ВО Тверской ГМУ, г. Тверь
Проблема лечения трофических язв нижних конечностей венозной этиологии представляет одну из актуальных задач
практического здравоохранения. «Количество страдающих осложненной варикозной болезнью (С6S) в России и европейских
странах составляет до 1-4%». (Гавриленко А.В., Павлова О.В.,
Вахратян П.Е., 2008).
Мы предлагаем следующие этапы в оперативном лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей:
- первый этап – это кроссэктомия и короткий стриппинг (его можно проводить независимо, от того «очистилась» язва или она в фазе экссудации);
- второй этап (выполняется после «очищения» язв и возможного уменьшения их в размерах) – проводится удаление большой подкожной вены (БПВ), ее притоков, перфорантов до зоны трофических расстройств, перевязка и пересечение большой подкожной вены дистальнее лодыжки и перевязка перфорантов на стопе;
- третий этап – после заживления трофических язв – склеротерапия или ЭВЛК перфорантных вен в зоне трофических расстройств.
Этапы оперативного лечения больных варикозной болезнью выполняются после: осмотра пациента хирургом-флебологом, проведения ультразвукового ангиосканирования вен и
артерий нижних конечностей, постановки диагноза, выполнения
всего комплекса лабораторных исследований, необходимых перед
операцией и проведения необходимых дополнительных методов
обследования больного.
Одновременно с началом подготовки к операции проводится комплексная консервативная терапия (диета, богатое витаминами питание, гимнастика для ног, эластическая компрессия
нижних конечностей, медикаментозная терапия флеботониками),
по показаниям лазеротерапия, лимфодренирующий пневмомассаж, санаторно-курортное лечение и др.
При нарушении иммунореактивности и наличии вторичных иммунодефицитных состояний больным требуется
специальная иммунокоррегирующая терапия. Так, по данным,
лейкоцитарной формулы клинического анализа крови можно судить об иммунореактивности организма (В.К. Макаров, 1998). Для
оценки эффективности иммунокоррекции использовали расчет
коэффициента эффективности лечения по количеству лейкоцитов
в анализе крови до и после лечения.
Консервативную медикаментозную терапию и перевязки трофических язв на всех этапах лечения проводили, в основном, амбулаторно. Пациенты госпитализировались только для
выполнения оперативного лечения и краткого послеоперационного периода. Перевязки проводились, как с применением присыпки
Макарова В.К. (патент № 2194509, 2002) для стимуляции местного
иммунитета, так и другими раневыми покрытиями. С применением присыпки пролечено 97 больных.
Наблюдение, проведение контрольного ультразвукового ангиосканирования сосудов нижних конечностей, оперативное
лечение и иммунокоррегирующая терапия выполнялись у одного
хирурга-флеболога.
Комплексный индивидуальный подход с применением
иммунокоррегирующей терапии позволяет эффективно лечить
больных с трофическими язвами нижних конечностей практически амбулаторно.
