ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский
университет», ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»,
г. Челябинск
Цель: оценить эффективность эндоваскулярных мето-
дов лечения осложнений постоянного сосудистого доступа у па-
циентов программного гемодиализа.
Материалы и методы. В период с января 2015 года
по август 2016 года на базе областного центра хирургии сердца
и сосудов ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»
выполнено 67 эндоваскулярных процедур направленных на кор-
рекцию осложнений постоянного сосудистого доступа у 58 паци-
ентов (возраст от 20 до 78 лет, средний 52,3±16,1;). В 21 случаях
(32%) процедура выполнялась пациентам с сахарным диабетом.
33 процедуры баллонной ангиопластики (БАП) было вы-
полнено при стенозах (27) и тромбозах (6) АВФ и синтетических
протезов. У одного пациента БАП была дополнена стентированием.
В 4 случаях, из них, эндоваскулярное вмешательство сочеталось
с открытой тромбэктомией из АВФ (2) и протезов (6). 25 проце-
дур выполнено при развитии синдрома венозной гипертензии у
больных со стенозами (11) и окклюзиями (14) брахиоцефальных
вен и верхней полой вены, из них 23 – БАП и две – стентирование.
Показаниями для выполнения вмешательства были клинические
данные, результаты УЗДС и СКТ АГ.
Доступ при выполнении БАП АВФ осуществлялся рет-
роградно – через фистульную вену (97,3%) или через плечевую ар-
терию (2,7%), при пластике протеза – через его дугу. Реканализация
подключичных вен проводилось через фистульную (88%) и плече-
вую (12%) вену.
Результаты. Период наблюдения составил от 1 до 19
месяцев.
В группе изолированно эндоваскулярных вмешательств
на АВФ и синтетических протезах срок проходимости составил
от 0 до 19 месяцев (в среднем 6,4), из них окончательно потеря-
но 15 (44,1%) доступов. При коррекции стеноза проходимость от
0 до 19 месяцев (в среднем 6,9), потеряно – 9 (33,3%). При коррек-
ции тромбозов – от 0 до 18 (в среднем 7,0), потеряно – 2 (25,0%).
Непосредственный технический успех, в целом, достигнут в 33
случаях из 34 (97,1%).
При выполнении гибридных вмешательств (эндоваску-
лярное + открытое) срок проходимости составил от 0 до 8 месяцев
(в среднем 3,5), из них окончательно потеряно 5 (62,5%) доступов.
В группе вмешательств на БЦВ срок ассистированной
проходимости составил от 0 до 14 месяцев (в среднем 6,2), из них
окончательно потеряно 7 (28,0%) доступов. При коррекции стено-
за проходимость от 3 до 14 месяцев (в среднем 7,7), потеряно – 1
(9,1%). При коррекции окклюзий – от 0 до 13 (в среднем 4,5), поте-
ряно –7 (50,0%). Технический успех в группе, в целом, достигнут в
22 случаях (88,0%).
Обсуждение. Наилучших результатов в лечении ослож-
нений постоянного сосудистого доступа удалось достичь в группе
изолированных эндоваскулярных вмешательств – технический ус-
пех 97,1% и сохранение доступа в 65,9% в период наблюдения. При
выполнении гибридных вмешательств, результаты хуже – удалось
сохранить лишь 37,5% доступов. Наличие стеноза или окклюзии
доступа значимо не влияло на результат (сохранено 66,7% и 75,0%,
соответственно).
Выполнение эндоваскулярных вмешательств при стено-
зах и окклюзиях БЦВ позволило сохранить функцию ПСД и ку-
пировать синдром венозной гипертензии у 17 (68,0%) пациентов
в период наблюдения и, в одном случае (+4,0%), на период ожида-
ния трансплантации почки. Результаты были значительно лучше
при коррекции стенозов, чем окклюзий БЦВ – сохранено 90,9% и
50,0% доступов, соответственно.
Выводы. Сохранение постоянного сосудистого доступа
избавляет от необходимости установки центрального венозного
катетера сопряженного с многочисленными осложнениями, а так
же сохраняет сосудистый потенциал для дальнейшего формиро-
вания ПСД. Возможность рутинного использования эндоваску-
лярных методов лечения осложнений ПСД расширяет потенциал
возможностей сосудистого хирурга. Тенденция к увеличению чис-
ла пациентов на программном гемодиализе в РФ, развитие эндо-
васкулярных технологий и расширение показаний к этому методу
лечения требует его дальнейшего более широкого освоения.
