Первый клинический медицинский центр,
Владимирская область, г. Ковров
Введение. Патология венозной системы нижних конечностей сопровождается нарушением эвакуаторной способности
«мышечно-венозной помпы» голени. Степень дисфункции этого
«периферического сердца» определяет характер хронической венозной недостаточности, сопровождающей как варикозную, так и
посттромботическую болезни. При этом, распространение ретроградных кровотоков в подколенно-берцовом и плантарном венозных сегментах, является гемодинамически значимым фактором
развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей. С целью решения задачи устранения ретроградных кровоток предложено большое количество экстра- и интравазальных
способов ликвидации клапанной недостаточности глубоких вен. И
хотя эти методы применимы для устранения ретроградного кровотока на уровне подколенной вены, клапанная недостаточность
которой влияет на формирование вторичной сегментарной гиперволемии голени, непосредственного устранения эктазии внутримышечных вен голени не производится. К тому же, у большинства
больных сегментарная венозная гиперволемия носит первичный
характер, без наличия гемодинамически значимого рефлюкса на
уровне подколенной вены. Наиболее близким по своей сущности и
достигаемому результату является способ фасциальной пластики
голени, предложенный Цукановым Ю.Т. (Способ лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей. – БИ, 1981. – №21.
– С.20). Недостатками данного способа является: травматичность
и недостаточная косметичность способа. Целью исследования явилась разработка способа лечения пациентов с ХВН, повышающего
эффективность устранения эктазии глубоких и внутримышечных
вен голени методом существенно снижающим травматичность и
повышающим косметичность оперативного вмешательства при
одновременной коррекции эффективности работы голеностопной
«фасциально-мышечно-венозной помпы» в целом.
Материал и методы. Поставленная цель достигается
тем, что в способе, включающем экстравазальную коррекцию эктазии глубоких и внутримышечных вен голени и стопы, выполняют лигатурную фасциальную пластику посредством наложения
на нее чрезкожных инвагинационных непрерывных корсетных и
узловых швов без выполнения разрезов кожи на всем протяжении
голени и стопы полипропиленовой нитью с насечками (APTOS).
Результаты. За период с 2014 года по предложенной методике было оперировано 27 пациентов с хронической венозной
недостаточностью нижних конечностей (С2-3 по СЕАР). В основе заболевания у всех пациентов лежала варикозная болезнь. Все
пациенты подвергались комплексному обследованию с использованием неинвазивных ультразвуковых методик. 15 человек обследованы спустя 3, 6 и 12 месяцев с момента операции. Рецидива
варикозного расширения вен нет. Клинических симптомов, указывающих на наличие хронической венозной недостаточности нет.
По данным ультразвукового ангиосканирования ретроградного
кровотока на протяжении подколенно-берцового сегмента и венах
голени нет. Ранее присутствующей эктазии задних большеберцовых и внутримышечных вен нет, диаметр вен соответствует норме.
По данным пневмоплетизмографии и фотоплетизмографии можно
сделать вывод о значительном повышении эффективности работы
«мышечно-венозной помпы» голени и стопы в целом.
Вывод. Таким образом, разработанный метод, обозначенный нами как метод VAPSS – Venous Ambulatory Plastic
Superficial System может быть использован в лечении пациентов
с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей,
особенно в тех случаях, когда одним из установленных гемодинамически значимых звеньев развития ХВН является венозная
гиперволемия, сосредоточенная на уровне внутримышечных вен
голени.
