Нижегородская государственная медицинская академия,
ГБУЗ НО ГКБ №5, Нижний Новгород
Цель: оценить эффективность профилактики рецидивов легочно-плевральных осложнений ТЭЛА.
Материалы и методы: проанализированы результаты
профилактики рецидивов ЛПО ТЭЛА у 975 пациентов, ранее перенесших ТЭЛА, осложнившуюся острой и хронической патологией
легких и плевры. Критерий исключения – онкологические заболевания. В качестве профилактики повторных эпизодов и прогрессирования ЛПО ТЭЛА применяли комплекс мер, направленных
на профилактику рецидива ВТЭО, а именно методики ускорения венозного возврата, назначение системных флеботонических
средств и пероральных антикоагулянтов. Для предотвращения
инфекционных осложнений рекомендовали адекватную санацию
и дренаж бронхиального дерева, при необходимости – антибактериальные препараты широкого спектра действия. В послеоперационном периоде с целью профилактики формирования легочной
гипертензии назначались ингаляции иллопроста (вентавис). С целью лечения и профилактики прогрессирования уже имеющейся
легочной гипертензии при окклюзии периферических артерий
использовали риоцигуат (адемпас). Помимо этого пациентам рекомендовали контроль уровня гликемии в пределах физиологических значений, а также лечение сопутствующей патологии.
Результаты: при соблюдении всех профилактических
мер, включая лечение сопутствующей патологии, ЛПО ТЭЛА не
отмечено. При нарушении режима антикоагулянтной терапии и
профилактики у ряда больных наблюдали развитие ПТФС или
рецидива ТГВ нижних конечностей. Повторные эпизоды тромбоэмболии магистральных и периферических ветвей ЛА с возобновлением легочной гипертензии, в т.ч. при формировании геморрагических инфарктов легких, выявлялись при неадекватном
лечении сердечно-сосудистой патологии. У пациентов, оперированных по поводу острой массивной ТЭЛА, а в ряде случаев – при
рецидиве ТЭЛА, выявляли геморрагические инфаркты легкого, в т.ч. с формированием перифокальной пневмонии с деструкцией легочной ткани; из них у 3 больных имела место кавитация легочной ткани, приведшая к росту ДЛА и усугублению дыхательной недостаточности. У пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью отмечалось повышение давления в легочной артерии кардиального генеза. При обострении хронических бронхо-легочных заболеваний выявлялось увеличение ДЛА смешанного типа.
Выводы: комплексное применение всех методов профилактики ВТЭО и ЛПО на фоне терапии сопутствующей патологии
значительно снижает риск развития легочно-плевральных осложнений ТЭЛА. Включение в комплекс терапии ТЭЛА препаратов,
улучшающих кровообращение на уровне микроциркуляторного
русла демонстрирует высокий профилактический и терапевтический эффект (p=0,012); в т.ч. предотвращает формирование резидуальной легочной гипертензии у оперированных пациентов.
