РНИМУ им. Н.И. Пирогова, КБ № 1 УДП РФ, Москва
Цель. Произвести количественную оценку объема рефлюкса (ОР) по большой подкожной вене (БПВ) и оценить взаимосвязь между ОР, тяжестью хронического заболевания вен (ХЗВ) и
качеством жизни у больных с варикозной болезнью.
Методы. Проведено обсервационное поперечное исследование, включившее 80 пациентов (22 мужчины и 58 женщин),
имеющих варикозную болезнь в системе БПВ, соответствующую
классу ХЗВ С2 и выше по классификации СЕАР, и подтвержденный при УЗАС стволовой рефлюкс, распространяющийся, как минимум, до средней трети бедра. В работу не включались больные,
имеющие рефлюкс по стволу малой подкожной вены, по глубоким
венам, а также анамнестические указания на тромбоз поверхностных или глубоких вен обследуемой конечности. Возраст пациентов составил от 18 до 81 года (в среднем – 48,8±12,7 лет). Класс ХЗВ
по СЕАР соответствовал С2 в 32-х случаях, С3 – в 33-х случаях, С4
– в 5-ти случаях, С5 – в 2-х случаях и С6 – в 8-ми случаях.
Тяжесть ХЗВ была оценена по шкале VCSS, качество
жизни – по опросникам CIVIQ-20 и VEINES Qol/Sym. Всем больным было выполнено УЗАС в вертикальном положении тела одним
специалистом. Были измерены объемная скорость (рассчитанная
по диаметру сосуда) и продолжительность рефлюкса в трех точках: в зоне сафено-феморального соустья на уровне терминально-
го клапана (СФС), на уровне претерминального клапана (ПТК) и
на уровне средней трети бедра (СТБ). Рефлюкс на СФС оценивали
на высоте пробы Вальсальвы, а на ПТК и СТБ – при проведении
дистальной компрессионной пробы. Каждое измерение повторяли
три раза. Для расчета использовали среднее значение показателя.
ОР рассчитывали, как произведение объемной скорости рефлюкса
(мл/мин) и продолжительности рефлюкса (сек/60).
Результаты. Тяжесть ХЗВ соответствовала 2-20 баллам (в среднем – 6,9±4,3) по шкале VCSS. Количество баллов по
опроснику CIVIQ составляло 19-83 (в среднем – 41,6±15,3), а по
опроснику VEINES – 30-104 (в среднем – 81,4±16,1). Величина ОР
уменьшалась по мере удаления от зоны соустья (медиана, 25-й и
75-й перцентиль): на уровне СФС – 24 (13;55) мл, на уровне ПТК
– 11 (5;30) мл, на уровне СТБ – 7 (3;18) мл (p<0,0001).
Была обнаружена слабая достоверная корреляция между
ОР, измеренным на уровне СФС, и классом ХЗВ по СЕАР (0,346,
p=0,005), баллами шкалы VCSS (0,385, p=0,002), баллами опросников CIVIQ (0,332, p=0,008) и VEINES (-0,295, p=0,019). Также
обнаружена слабая достоверная корреляция между классом ХЗВ
по СЕАР и ОР, измеренным на уровне ПТК (0,254, p=0,029) и СТБ
(0,277, p=0,013).
Были выявлены достоверные изменения медианы ОР
в зависимости от класса ХЗВ. ОР значительно увеличивался от
класса С2 к классу С4 и далее снова уменьшался при классах С5-6.
Наиболее яркие различия наблюдались при измерении показателя
на уровне СТБ: 4 (2;11) мл для C2, 9 (5;13) мл для C3, 86 (23;123) мл
для C4 и 5 (4;24) мл для C5-6 (p=0,003).
Выводы. Наблюдается достоверная слабая корреляция
между объемом рефлюкса по стволу БПВ, тяжестью заболевания и
качеством жизни пациентов с варикозной болезнью. Величина ОР
зависит от класса ХЗВ по СЕАР и имеет максимальное значение
при С4. Следует полагать, что рефлюкс по стволу БПВ не является
единственной причиной развития тяжелых форм ХЗВ.
