НСО ГКБ № 11, г. Новосибирск
Цель. Уточнить степень влияния скрытой патологии
опорно-двигательного аппарата на результаты хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью.
Материал и методы. В период с 2012 по 2015 годы нами
проведено хирургическое лечение 116 пациентов с варикозной болезнью. У 41 пациента ведущей жалобой, помимо видимой варикозной деформации подкожных вен, являлось наличие транзиторных
отеков в надлодыжечной области, повышенная утомляемость и
прогрессирующее чувство тяжести в пораженной конечности при
длительном пребывании в ортостазе. Все эти пациенты были отнесены к 3 клиническому классу (CEAP), а степень венозной недостаточности рассматривалась как ХВН-II. Возраст пациентов
данной группы варьировал от 42 до 76 лет. Мужчин было 17, женщин – 24. Всем пациентам выполнены оперативные вмешательства по удалению варикозноизмененных подкожных вен с длинным
стриппингом БПВ и суб-, транс- и/или эпифасциальная диссекция
несостоятельных перфорантов голени. В отдаленном периоде (через 12-18 месяцев) проведен контрольный осмотр 16 пациентов. В
ходе первичного и контрольного обследований использовали для
верификации нозологического и уточнения топического диагнозов метод триплексного УЗИ вен нижних конечностей (аппарат
MyLab Сlassic с линейным датчиком 7МГц). Для оценки динамики
отечного синдрома измеряли маллеолярный объем в стандартное
время (около 13-14 часов) до и после вмешательства. Динамику
жалоб изучали по 5-балльной полуколичественной субъективной
оценке пациентом. В ходе контрольных обследований определяли
уровень мочевой кислоты как параметр биохимического анализа
крови, выполняли рентгенографию коленных и/или голеностопных суставов, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ).
Результаты. У всех 16 обследованных УЗ-методом пациентов не было выявлено рецидивов и значимого резидуального
варикозного изменения подкожных вен и перфорантной недостаточности на голени. «Улучшение» состояния отметили 4 пациента (1 группа), «без изменений» – 12 (2 группа). В первой группе
пациентов, отметивших улучшение, не выявлено превышения
гендерных норм мочевой кислоты, рентгенологическая картина
характеризовалась умеренным субхондральным склерозом, ИМТ
не превышал 30. У пациентов второй группы в 5 случаях выявлено
повышение уровня мочевой кислоты, ИМТ варьировал от 28 до 41
(в среднем=34,5±6,8), во всех случаях рентгенологическая картина
оценена рентгенологом как остеоартроз 2-3 степени.
Выводы. У пациентов с отечным или отечно-болевым
синдромом целесообразно, на этапе выбора тактики лечения, проводить расчет индекса массы тела. При выявлении избытка массы
тела или ожирения, необходимо исследовать уровень мочевой кислоты в крови и выполнять рентгенологическое исследование суставов пораженной конечности с целью своевременного выявления
сопутствующей патологии и обоснования возможного отказа от
радикального хирургического вмешательства.
