Результат эндовенозной термической (лазерной или
радиочастотной) абляции (ЭВТА) оценивается по локальному
эффекту – устранению (абляции) вены, подвергнутой термическому воздействию. Сроки, в которые может быть оценен результат
ЭВТА, варьируют от нескольких суток до года. В первые сутки после выполненного вмешательства мы видим окклюзию венозного
сегмента, а через 6-12 месяцев его абляцию – исчезновение. Таким
образом возникает вопрос – необходимо ли наблюдать пациента
все 12 месяцев после выполнения вмешательства, или возможно в
гораздо более ранние сроки подтвердить успех вмешательства.
Цель: объективизировать сроки оценки результата ЭВТА.
Материал и методы. В период 2008-2015 гг. были проанализированы в различные временные интервалы результаты лечения 5421 пациента после ЭВТА БПВ, ПДПВ, ЗДПВ, МПВ, вены
Джиакоммини, экстрафасциальных сегментов, для выполнения
которой использовались лазеры с длиной волны 1470-1560 нм и
световодами с радиальной эмиссией излучения и радиочастотный
генератор RFG2 с катетерами ClosureFast™. Использовались стандартные энергетические параметры, рассчитываемые по диаметру
вены – линейная плотность энергии при ЭВЛА составила от 25
до 300 Дж/см; число рабочих циклов при РЧА составило от 2 до
9 на каждый сегмент вены. Все пациенты проходили контрольные ультразвуковые обследования в послеоперационном периоде
в различные сроки – от 1-9 суток до 12-14 месяцев. Число визитов
каждого пациента составило от 2 до 6. Проанализированы ультразвуковые результаты выполненных эндовенозных термических
абляций на 10588 венах. Критериями качества выполнения ЭВТА
при ультразвуковом ангиосканировании в раннем послеоперационном периоде считались:
- Концентрический отёк, утолщение и расслоение венозной стенки (толщина венозной стенки не менее 25% диаметра окклюзированной вены)
- Полная облитерация просвета вены с отсутствием зон сохранённого кровотока
- Отсутствие термически индуцированного тромбоза 2-4 степени по Л.Кабнику
Результаты. При сопоставлении ультразвуковых данных, полученных на 1-9 сутки послеоперационного периода, и
результатов наблюдения пациентов на протяжении 12-14 месяцев
после выполненной ЭВТА, а также сопоставления их с критериями
качества выполнения ЭВТА установлено, что при выявлении всех
критериев качества ЭВТА в сроки 6-14 месяцев после вмешательства соответствующая вена не выявлялась при ультразвуковом
исследовании. Выявление термически индуцированного тромбоза
2-4 степени по Л.Кабнику (27 случаев, 0,5% пациентов, 0,255% вен)
всегда происходило на крайне ранних сроках – до 7 дней и требовало динамического наблюдения и проведения антикоагулянтной
терапии в лечебных дозах, что само по себе влияло на результаты
ЭВТА в отдалённом периоде.
Выводы. Адекватность выполнения термической абляции, отсутствие тенденций к возникновению термически индуцированных тромбозов, качество термической обработки венозной
стенки и полноценность устранения поражённой патологическим
процессом вены возможно оценить в ранние сроки после ЭВТА –
на 1-7 сутки. В случае выявления всех ультразвуковых критериев
качества выполнения ЭВТА необходимости длительного дальнейшего наблюдения пациента и контроля конечного результата нет.
