КУОЗ «Областная клиническая больница – центр экстренной
медицинской помощи и медицины катастроф», г. Харьков, Украина
Хроническая венозная недостаточность является самой
распространенной патологией периферических сосудов. Половина
взрослого населения развитых стран имеют малые признаки заболеваний вен. Болезнь проявляется у половины из них.
Остается высокой частота рецидивов варикозной болезни у оперированных больных, которая колеблется от 8 до 80%.
Ведущей из возможных причин многие авторы считают технические ошибки при выполнении первоначальной операции.
Современные методики диагностики и лечения варикозных вен позволяют добиться хороших результатов коррекции
венозного рефлюкса. Широкое использование триплексного сканирования позволяет четко лоцировать пораженные участки магистральных вен.
Целью настоящего исследования было оптимизировать оперативное лечение больных с варикозным расширением
магистральных стволов подкожных вен с учетом анатомических
особенностей, выявленных при триплексном сканировании.
Изучены результаты лечения 155 больных, у которых
объем хирургического лечения ограничивался обнаруженными
при триплексном сканировании несостоятельными участками
вен.
У 79 (51,0%) больных был выявлен остиальный рефлюкс.
При этом у 48 (31,0%) из них рефлюкс определялся до несостоятельной ветви. Далее по стволу рефлюкса не было. У 31 (20,0%)
– вертикальный рефлюкс определялся в проксимальной и дистальной частях. В средней части рефлюкса не было. У этих больных
произведена кроссэктомия и удаление варикозных частей стволов
подкожных вен с сохранением участков ствола без вертикального
рефлюкса.
У 9 (5,8%) пациентов был состоятелен остиальный клапан, вертикальный рефлюкс определялся в средней части и был
связан с несостоятельной перфорантной веной в этой зоне. Этим
больным произведена перевязка перфорантной вены с удалением
несостоятельной части ствола подкожной вены.
В 12 (7,7%) случаях выявлена несостоятельная латеральная подкожная вена, что потребовало ее разрушения.
У 55 (35,5%) больных магистральные стволы изменены
не были. Определялись варикозные немагистральные вены с рефлюксом из перфорантных вен. Этой группе пациентов произведена диссекция перфорантных вен.
Немагистральные варикозные вены у всех пациентов
удалены путем минифлебэктомии.
Отдаленные результаты исследования изучены в сроки
до четырех лет. Рецидив варикозного расширения вен выявлен
у 5 (3,2%) больных. Во всех случаях определялись новые несостоятельные перфорантные вены, по которым распространялся
венозный рефлюкс. Ни у одного больного не было выявлено вертикального рефлюкса по сохраненным магистральным венам.
Выводы.
- Удаление магистральной подкожной вены без тотального рефлюкса нецелесообразно.
- Наличие вертикального рефлюкса в средней части ствола является редко встречающейся патологией магистральных подкожных вен.
- Сохранение непораженных участков магистральных вен не приводит к их варикозной трансформации в отдаленном послеоперационном периоде (при наблюдении до 4 лет).
