ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава РФ, ООО «Васкулаб»
Клиника флебологии и лазерной хирургии,
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава РФ, г. Челябинск
На сегодняшний день эндвенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) как метод ликвидации рефлюкса по магистральным
подкожным венам доказала свою эффективность в большом количестве исследований. Для ее эффективного выполнения сегодня в
большинстве клинических рекомендаций говорится о необходимости использовать линейную плотность энергии (ЛПЭ) около 70
Дж/см, которой можно добиться применением мощности от 5 до
10 Вт с соответствующей скоростью тракции световода. В частности, в Российских клинических рекомендациях по лечению хронических заболеваний вен от 2013 года написано: «Таким образом,
линейная плотность энергии обычно составляет 30-80 Дж на 1 см
длины вены. Для доставки такой энергии используют мощность 5-10 Вт при скорости извлечения световода 1 см за 7-10 с (1-2 мм/с)
... Выбор режима излучения определяется предпочтением врача».
Целью настоящей работы стала оценка глубины повреждения стенки вены после ЭВЛК при применении разной мощности – 5, 7 и 10 Вт, но одинаковой ЛПЭ – около 70 Дж/см.
Материал и методы: в проспективное сравнительное
морфологическое исследование с ослеплением вошли 30 пациентов, у которых выполнялась ЭВЛК большой подкожной вены радиальными световодами с автоматической тракцией на аппарате
с длиной волны 1470 Нм. Пациенты были разделены на 3 группы
по 10 человек. В первой группе ЭВЛК выполнялась на мощности 5 Вт с тракцией световода со скоростью 0,7 мм/с (ЛПЭ – 71,4
Дж/см), во второй на мощности 7 Вт с тракцией 1 мм/с (ЛПЭ 70
Дж/см), и в третьей группе ЭВЛК выполнялась на 10 Вт со скоростью тракции 1,5 мм/с (ЛПЭ 66,7 Дж/см). После из минидоступов
забирались фрагменты коагулированных вен в супрафасциальной
части в средней трети бедра. С каждой вены делалось по 3 среза
на расстоянии 2 мм друг от друга. Производилась окраска препаратов (гематоксилин-эозин и пикрофуксин по ван Гизону). Далее в
4 местах каждого среза (на 3, 6, 9 и 12 часах) оценивалась глубина
повреждения стенки вены, и рассчитывался процент альтерации
– отношение глубины повреждения к толщине стенки вены. Всего
было выполнено 360 измерений – по 120 в каждой группе.
Результаты. Средняя глубина повреждения стенки
вены составила 122,9 мкм, 182,9 мкм и 267 мкм в первой, второй
и третьей группе соответственно. В первой группе средний процент альтерации составил 25,7%, во второй 37,9%, и в третьей, где
мощность была 10 Вт – 55,5% (p=0,0001 при сравнении каждой из
групп (тест Краскела-Уоллиса)). Таким образом, несмотря на незначительное уменьшение ЛПЭ от первой к третьей группе, с увеличением мощности глубина и процент повреждения стенок вен
статистически значимо увеличивались.
Выводы:
- При применении большей мощности при ЭВЛК при сопоставимой ЛПЭ достигается большая глубина повреждения стенки вены.
- Необходимо клиническое исследование по сравнению этих режимов коагуляции с оценкой частоты реканализаций и уровня болевого синдрома.
