Локальный тромболизис при непроходимости венозных порт-систем

В последние годы в нашей стране для проведения курсов химиотерапии у онкологических больных всё шире используются порт-системы постоянного венозного доступа. Данные устройства обеспечивают хорошее качество жизни пациентов, значительно облегчают работу медицинского персонала и повышают эффективность проводимого специализированного лечение. Вместе с тем, проблема непроходимости порт-систем и повышение риска развития тромбозов в системе верхней полой вены при их применении требует разработки методов профилактики и лечения подобных осложнений.

Цель исследования. Оценить возможности локальной тромболитической терапии при непроходимости венозных порт-систем.

Материалы и методы. С целью продлённой химиотерапии в 2013-2016 году нами было выполнено 105 имплантаций венозных порт-систем под контролем мультиспиральной компьютерной томографии. Средний возраст пациентов составил 45 лет (37-61). Все пациенты были включены в наблюдательную программу, которая включает в себя: в плановом порядке – первичную консультацию сосудистого хирурга, повторные консультация через 3 месяца и через 12 месяцев; ультразвуковое ангиосканирование системы верхней полой вены через 3, 6, 12 месяцев после имплантации; эхокардиографию через 3 и через 12 месяцев после имплантации порта. При подозрении на лёгочную эмболию – КТ-ангиографию. В случае непроходимости порт-системы выполнялся комплекс лечебных мероприятий: первым этапов – промывание капсулы и катетера гепарином до получения адекватного кровотока, при неэффективности – болюсное введение в капсулу урокиназы 10000МЕ с последующей активной аспирацией лизированных сгустков через 10-20 минут.

Результаты и обсуждение. Тромбоз/непроходимость порт-системы с вовлечением подключичной вены либо пролабированием верхушки тромба из катетера в верхнюю полую вену развились у 16 пациентов (15.2%). В среднем тромбоз возник на 3-4-ом месяцах после имплантации порт-системы. Всем больным назначались низкомолекулярные гепарины, однако в 7 случаях на фоне терапии сохранялась непроходимость порт-системы. Данным пациентам был выполнен регионарный тромболизис в порт с механической аспирацией лизированных тромботических масс (ус- пешно у 5 больных) с последующим использованием лечебных дозы низкомолекулярных гепаринов. В двух случаях потребовалось удаление порт-системы. За период наблюдения ни у одного из пациентов не было выявлено эпизодов лёгочной эмболии.

Выводы. Активное выявление ВТЭО у онкологических пациентов, получающих курсы химиотерапии в порт-систему, позволяет своевременно выявить тромбоз и выполнить активную реканализацию. Локальная тромболитическая терапия является высокоэффективным и неинвазивным методом восстановления проходимости порт-систем.