ООО «КОРЛ», г. Казань
На сегодняшний день частота рецидива варикозной болезни по различным данным колеблется от 4 до 31%. Эта проблема
определяет необходимость разработки новых методов хирургической коррекции хронической венозной недостаточности (ХВН).
Традиционно выполняемая операция удаления большой подкожной вены зачастую не устраняет основного звена патогенеза ХВН.
У больных сохраняются жалобы на тяжесть в ноге, отек дистальных отделов ноги, не уменьшается зона трофических расстройств.
Часто варикозное расширение подкожных вен сочетается с дисфункцией клапанного аппарата глубоких вен, что приводит к
нарастанию венозного застоя в дистальных отделах нижних конечностей. Одним из факторов развития застоя в дистальных отделах
конечности является эктазия задних большеберцовых вен (ЗББВ)
с несостоятельностью их клапанного аппарата. С целью решения
этой проблемы нами выполняется операция резекция ЗББВ.
Цель: оценка отдаленных результатов операции флебэктомии в сочетании с резекцией ЗББВ.
Методы. В исследование включено 257 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, хронической венозной
недостаточностью 2-3 степени, эктазией и клапанной недостаточностью ЗББВ, без перенесенного флеботромбоза в анамнезе.
Из них у 25 пациентов имелись открытые или недавно эпителизированные трофические язвы. Возраст пациентов составил от
28 до 65 лет. Оценку состояния венозной системы проводили с
помощью ультразвукового допплерографического исследования.
Показанием к радикальному вмешательству на ЗББВ было увеличение размера вен более 3 мм и наличие рефлюкса по ним.
Результаты. Операция выполнялась из поперечного
разреза за внутренней лодыжкой длиной до 2 см. Резекция ЗББВ
проводилась в пределах раны с целью ликвидации ретроградного
сброса. При наличии поражения одной ЗББВ проводилась операция
селективная резекция пораженной ЗББВ. В 43% случаев у обследованных пациентов была выявлена несостоятельность клапанов
обеих ЗББВ, в 57% – лишь одной из них. Все вмешательства дополнялись радикальной флебэктомией, перевязкой перфорантных
вен. Период наблюдения составил от 5 до 10 лет. Во всех случаях
в послеоперационном периоде наблюдалось полное исчезновение
отека и индурации мягких тканей, заживление трофических язв у
пациентов с ХВН III степени. На отдаленных сроках наблюдения у
15 % пациентов имелся рецидив варикозного расширения подкожных вен, не приводивший к развитию венозной недостаточности.
Выводы. Операция резекция задних большеберцовых вен в сочетании с радикальной флебэктомией и перевязкой
несостоятельных перфорантных вен способствует повышению
эффективности хирургического лечения варикозной болезни,
уменьшению степени ХВН на отдаленных сроках наблюдения.
Применение описанной методики следует выполнять строго по
показаниям: наличие выраженной эктазии ЗББВ, наличие ретроградного сброса в дистальные отделы венозной системы.
