1 - ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Барнаул, Россия;
2 - КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия;
xorev-ng@mail.ru
Цель: определить клинические показания для проведения радиочастотной абляции (РЧА) у
больных с первичным заболеванием вен нижних конечностей (варикозная болезнь).
Материал и методы: проведен анализ историй болезни 298 больных (298 конечностей),
оперированных по поводу первичного заболевания вен - варикозная болезнь (ВБ) в период с
2016-2017 гг. Мужчин - 92 (30,9%), женщин - 206 (69,1%). Больные разделены на две группы.
В первую группу вошли 212 (71,1%) человек, которым выполнена традиционная флебэктомия, а
во вторую группу - 86 (28,9%) больных, у которых использована методика РЧА. Специального
отбора пациентов в группы не проводилось. Необходимость проведения РЧА или традиционной
флебэктомии устанавливалась индивидуально по результатам ультразвукового картирования
венозного поражения. У больных с традиционной флебэктомией длинный стриппинг БПВ
использован в 125 (59,0%), короткий - в 48 (22,6%) случаях. В первой группе удаление малой
подкожной вены (МПВ) проведено у 19 (9%), а изолированное удаление притоков БПВ при
сохранении ствола выполнено у 20 (9,4%) человек. У больных с РЧА удаление притоков БПВ
выполнено «открыто» (7,0%) или с использованием минифлебэктомии (93,0%). Во второй
группе РЧА МПВ применена у 6 (7,5%) человек. Данные представлены в виде средних
значений и абсолютных чисел. Частоту признака между группами сравнивали с помощью
тестов четырехпольных таблиц.
Результаты: В первой группе количество мужчин и женщин было соответственно 68 (32,0%) и
144 (68,0%), а во второй - 25 (29,0%) и 61 (71,0%) человек (p=0,6119). Возраст больных с
традиционной флебэктомией -54,9±13,5, в группе с РЧА - 50,0±13,9 лет (p=0,6015). Первая
степень хронической венозной недостаточности (ХВН) превалировала у больных второй
группы 83,7% (72 человека) по сравнению с пациентами первой группы - 65,6% (139 человек)
(p=0,0018). Вторая степень ХВН чаще встречалась в первой группе у 28,7% (61 больной), по
сравнению со второй - у 14,0% (12 больных) (p=0,0070). Значимых различий (p=0,2177) у
больных с ХВН третьей степени не отмечено. Анализ частоты клинических классов венозного
заболевания по CEAP показал сходные результаты. РЧА чаще 83,7% (72 больных) чем
традиционная флебэктомия 64,6% (137 больных) проводилась при классе C2 (p=0,0011) и реже
- соответственно 14,0% (12 больных) и 25% (53 больных) при классе C4 (p=0,0364). При
клинических классах C5-6 различий не получено. Через год осмотрено 15 больных первой и 13
больных второй группы. В первой группе индекс VCSS уменьшился с 1,31±0,31 до 0,51±0,27, а
во второй с 1,42±0,34 до 0,64±0,28.
Обсуждение: специального отбора пациентов для проведения вида операции не проводилось.
Возраст, пол и виды операций в анализируемых группах были сопоставимы. Различия были в
технологии ликвидации венозного рефлюкса. В первой группе использовались традиционные
подходы, во второй - тепловая абляция (РЧА). Оказалось, что техника РЧА использовалась у
более «легких» пациентов с низким классом венозного заболевания. При более высоких классах
чаще использовались традиционные подходы. Отсутствие разницы при C5-6 объясняется
использованием РЧА у пациентов сопутствующей кардиальной патологии, которая
ограничивала традиционные подходы.
Выводы: при хирургическом лечении ВБ использование различных хирургических
технологий, в том числе вариантов тепловой абляции (РЧА) при ликвидации венозного
рефлюкса должно быть индивидуализировано.
