1 - ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева» ДЗМ, Москва, Россия;
2 - ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ, Москва, Россия;
manjikyan@yahoo.com
Введение: эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – один из методов выбора в лечении
пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Разработка и появление новых
типов световодов требует изучения технических особенностей и подбора оптимальных
энергетических параметров при проведении ЭВЛО и изучения результатов в ближайший и
отдаленный период.
Цель: оценить эффективность, безопасность и технические аспекты выполнения эндовенозной
лазерной облитерации (ЭВЛО) со световодами типа «SWIFT» в лечении пациентов с
варикозным расширением вен нижних конечностей в ближайший и отдаленный период.
Материал и методы: проведено проспективное одноцентовое исследование. Выполнена серия
(110 процедур) ЭВЛО на подкожных венах: большая подкожная вена, малая подкожная вена,
добавочные подкожные вены, перфорантные вены. Использовался новый тип радиального
световода ELVeS-Radial-SWIFT™, Вiolitec AG на диодном лазере с длиной волны 1470 нм.
Решение использовать этот вид световода, энергетические параметры облитераций и тип
экстракции световода определялись оперирующим хирургом. Технические характеристики
световода типа «SWIFT»: радиальная эмиссия лазерного излучения, диаметр радиального
волокна 400 мкр, диаметр рассеивающей колбы 1.5 мм. Пункция вены производилась с
помощью катетера 14G и не требовала установки интрадюсера. Физическое состояние
световода тщательно оценивалось визуально после каждой ЭВЛО. Клинический̆ результат
оценивался с помощью физикального осмотра и ультразвукового исследования пациентов на 1-
4 сутки и 30 сутки, также через 6 и 12 месяцев после вмешательства.
Результаты: непосредственный технический успех составил 100%. Энергетические параметры
были: средняя мощность 6,1±0,61 (от 4,7 до 9 Вт), средняя энергия за одну процедуру ЭВЛО
2873±1671 Дж. У 9 пациентов одномоментно было выполнено ЭВЛО в разных венозных
бассейнах (3-4 подкожные вены) с одним световодом, при этом суммарная средняя энергия
составила 8810±1202 Дж. Средний диаметр подкожных вен составил 8,9мм (от 5 до 20 мм). В
ближайший срок наблюдения облитерация была достигнута во всех 110 (100%) случаях. Не
было зарегистрировано ни одного случая фрагментации или разрушения световода. В 2 случаях
(1,8%) выявлена карбонизация рабочей головки световода после длительной экспозиции в
посттромботической вене с энергическими параметрами: мощность 7 и 8 Вт, ЛПЭ 210 Дж/см и
161 Дж/см соответственно. В среднесрочный период (средний срок наблюдения 289±63 дня)
прослежены 89 (79%) случая. Во всех случаях регистрировалась аблация или сохранялась
облитерация целевой вены.
Выводы: ЭВЛО с использованием радиальных световодов «SWIFT» безопасна и эффективна
как в ближайший, так и в среднесрочный период наблюдения, может быть применена для
лечения пациентов с варикозной болезнью во всех венозных бассейнах. Техника выполнения
ЭВЛО с данными световодами не требует применения интрадьюсеров, что упрощает и,
возможно, удешевляет процедуру.