Введение. Прогрессирующий характер развития посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) и
отсутствие радикальных методов хирургического лечения обуславливает постоянный интерес
флебологов к данной проблеме.
Цель исследования: оптимизация методов диагностики и лечения больных с ПТФБ нижних
конечностей.
Материал и методы: Мы располагаем опытом диагностики и лечения 338 больных с ПТФБ.
Возраст больных составил от 8 до 87 лет (средний возраст 56,5?4,6 лет). Мужского пола было
151 (44,7%) пациентов, женского - 187 (55,3%). Поражение нижних конечностей отмечено у
324 (95,8%) человек, верхних - у 14 (4,2%), из них 8 случаях - синдром Педжета - Шреттера.
Детей и подростков в возрасте от 8 до 17 лет было 16 (4,7%). Тромбоз глубоких вен (ТГВ) у них
был следствием катетеризации поверхностных и глубоких вен. Причины ТГВ и последующего
развития ПТФБ верифицированы у 218 (64,5%) пациентов. Из них: заболевания и повреждения
опорно-двигательного аппарата имели 78(35,8%) человек; варикозную болезнь и ХВН -
56(25,7%); хирургические заболевания (в т.ч. онкопатологию) - 27(12,3%); гинекологические
заболевания (в т.ч. онкопатологию) - 15(6,9%); наследственные тромбофилии - 22(10,1%);
манипуляции на венах (пункции, катетеризации и др.) - 20(9,2%) больных. По классификации
СЕАР больные с ПТФБ распределились: С2 - 64(18,9%); С3 - 122(36,1%); С4 - 97(28.7,3%); С5
- 35(10,4%); С6 - 20(5,9%).
В диагностике ПТФБ использовали дуплексное сканирование (ДС), КТ или МРТ ангиографию,
при необходимости - флебографию.
Результаты исследования: В результате обследования у 284 (84%) больных с ПТФБ была
выявлена реканализованная форма заболевания. Окклюзивная форма определена у 54 (16%)
пациентов, в том числе окклюзии берцового сегмента - у 21(38,9%), подколенной вены - у 9
(16,6%), бедренного сегмента - у 14(26%), подвздошного - у 10(18,5%). Полное восстановление
глубоких вен отмечено у 14 больных с ТГВ на руках.
Консервативное лечение, включающее эластическую компрессию и фармакотерапию
(венотоники, дезагреганты, НПВП и др.) проводилось всем пациентам с ПТФБ. Больным с
рецидивирующими ТГВ, а также с тромбофилиями назначалась длительная антикоагулянтная
терапия (АВК (варфарин), НОАК: Эликвис, Ксарелто).
Хирургическое лечение выполнено 49 (14,5%) больным с ПТФБ. Показанием к операции
считали прогрессирование трофических расстройств, а также выраженную варикозную
трансформацию подкожных вен (при полной реканализации глубоких вен). Комбинированные
флебэктомии в сочетании с эпифасциальной перевязкой несостоятельных перфорантных вен
проведены 16(32,7%) больным; в сочетании с дистальной резекцией ЗББВ (до 1998 года) -
8(16,3%); в комбинации с операцией Линтона - Фельдера (до 1998 года) - 3(6,1%).
Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен голени (ЭСДПВ) была
выполнена 22(44,9%) пациентам. В настоящее время для ликвидации дистального рефлюкса у
больных с ПТФБ используется склерооблитерация перфорантов.
Выводы: Компрессионная и фармакотерапия являются эффективными методами лечения
больных с ПТФБ. Хирургическое лечение носит паллиативный характер и показано только при
неэффективности консервативной терапии в стадии трофических расстройств.
