1 - Клиника УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
2 - УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
3 - УЗ «Витебская областная клиническая больница», г. Витебск, Республика Беларусь;
nebylicin.uravgm@mail.ru
Цель. Определить оптимальный лечебный алгоритм у пациенток с варикозной болезнью таза.
Методы. Обследованы 15 пациенток с ВБТ в возрасте от 32 до 47 лет, которые находились на
лечении в Клинке УО «ВГМУ» и УЗ «Витебский областной клинический специализированный
центр» в период с 2016 г. по 2019 г.
При обследовании выполняли трансвагинальное, трансабдоминальное ультразвуковое
исследование вен таза и исследование вен нижних конечностей. Для оценки состояния
венозного оттока таза проводилась оварикография и тазовая венография. При выявлении
рефлюкса III степени выполняли эмболизацию левой яичниковой вены с помощью
металлических спиралей с гидрогелевым покрытием «Azur» (Terumo) и/или пенную
склеротерапию раствором этоксисклерола. Для исключения патологии подвздошных вен и
выявления коллатерального кровотока выполняли контрастирование указанных вен и их
притоков.
Дополнительно использовали комплекс противовоспалительных, анальгезирующих и
венотонических препаратов в сочетании с эластическим трикотажем (колготы 2
компрессионного класса).
Для оценки болевого синдрома использовали краткий опросник боли BRIEF PAIN INVENTORY
до начала лечения и по его окончании.
Результаты. При оценке клинических симптомов тазовые боли беспокоили у 15 (100%)
пациенток. Средний показатель боли составил 6,5±0,4, что было расценено как сильная боль.
Дизурия имела место у 9-х (60%) пациенток, диспареуния у 6-х (50%), нарушение
менструального цикла (проявлялись длительными до 7 дней обильными либо нерегулярными
кровотечениями) у 6-х (40%), альгодисменорея у 6-х (40%), дисменорея у 6-х (40%), варикозное
расширение вульвы и нижних конечностей у 4-х (27%) пациенток, конфликты на работе и в
семье в 2-х (13%) случаях. При гинекологическом осмотре были выявлены следующие
признаки варикозного расширения вен таза: синюшная, отечная, гипертрофированная слизистая
влагалища у 10 (67%) пациенток, увеличенные яичники у 9-х (60%), увеличенная, тестоватая по
консистенции матка у 9-х (60%), гипертрофированная синюшная шейка матки у 9-х (60%).
Недостаточность левой яичниковой вены II и III степени (с контрастированием гроздьевидного
и маточного венозных сплетений, депонированием в них контрастного вещества с перетоком на
противоположную сторону) была выявлена у 11 пациенток, у 9 из них произведена эмболизация
яичниковой вены, в 2-х случаях при рассыпном типе варикозного расширения венозных
сплетений таза – пенная склеротерапия.
После проведение вмешательства и курса консервативной терапии происходило облегчение
клинических симптомов.
Выводы
- Тазовая венография и оварикография являются самым достоверным методом диагностики
варикозной болезни таза и позволяет сразу перейти к лечебному вмешательству.
- Рентгенэндоваскулярное вмешательство позволяет надежно ликвидировать патологический
рефлюкс по левой яичниковой вене.
- Эффект от вмешательства развивается уже в ближайшем послеоперационном периоде.
- Выбор методики рентгенэндоваскулярного лечения должен осуществляться дифференцировано,
с учетом анатомического строения яичниковых вен.
