Введение: один из путей развития эндовенозных лазерных методик - это увеличение длины
волны лазерного излучения, применяемого при ЭВЛК. Это обусловлено физическими
свойствами более длинных волн – более высоким коэффициентом абсорбции лазерного
излучения целевыми тканями в зоне воздействия лазерного излучения внутри вены по
сравнению с 1 мкм и 1,5 мкм лазерами. Это преимущество 2 мкм лазерного излучения
позволяет использовать более низкие энергетические параметры при сравнимой с 1,5 мкм
эффективностью облитерации. Снижение количества энергии и более высокая абсорбция
целевыми тканями, в теории, должна снизить количество побочных эффектов после
эндовенозной лазерной коагуляции. За счет более полного сгорания остаточного гемоглобина в
стенке вены, теоретически должно снизиться количество случаев гиперпигментации в
эпифасциальных притоках. Более высокая абсорбция излучения стенкой вены и низкая
проникающая способность двухмикронного излучения должна снизить количество парестезий
и лимфорей при лазерной процедуре за счет снижения проникновения излучения к нецелевым
тканям (окружающим стенку вены), что особенно актуально при проведении ЭВЛО
магистральных вен голени, где эти структуры расположены непосредственно вокруг вены.
Материалы и методы. С 6 октября 2018 по сентябрь 2019 г в клиниках Медицинского
инновационного флебологического центра г. Москвы и Обнинска выполнено 353
эндовенозных лазерных облитерации у 235 пациентов с использованием лазерного генератора с
длиной волны 1940 нм. Из них 268 процедур на БПВ, 45 на МПВ, в 40 на других венозных
бассейнах. Сочетанная минифлебэктомия варикозных притоков выполнена у 55% пациентов. В
остальных случаях выполнялась послеоперационная склеротерапия притоков. В 314 случаях
использовались световоды с радиальной эмиссией излучения, торцевые световоды
использовались в 39 случаях. Во всех процедурах использовалась автоматическая
программируемая тракция световода. Мощность лазерного излучения составила от 2,5 до 7 Вт
(в среднем 4,6), LEED 30-95 Дж/см (в среднем 45+13 Дж/см).
Результаты. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 1 года (в среднем 7,2+3 мес).
Окклюзия целевой вены выявлена в 100% случаев на сроках 1, 6 и 12 мес. Полная резорбция
целевой вены через 5 месяцев после вмешательства выявлена у 78% пациентов. Не
наблюдалось тромбозов глубоких вен, EHIT, ожогов кожи, клинически значимых гематом,
лимфореи. Незначительная парестезия отмечена в 5,6% случаев (большинство в зоне
минифлебэктомии). Гиперпигментация эпифасциальных участков (небольшой выраженности)
отмечена у 3 пациентов (0,85%)
Выводы. Ранние послеоперационные наблюдения показывают высокую эффективность и
безопасность применения лазерного генератора 1940 нм. При этом, мощность лазерного
излучения и LEED может быть ниже, чем рекомендовано при использовании 1,5 мкм
генераторов. Количество побочных эффектов при использовании двухмикронного излучения
практически не наблюдалось.
