Введение. Несмотря на внедрение в лечение варикозной болезни (ВБ) современных
высокоэффективных методов, встречаемость трофических язв (ТЯ) в мире не имеет тенденции
к снижению, и по-прежнему достигает 2% в общей популяции и 5% - у людей старше 65 лет.
Смешанные язвы на фоне одновременного поражения артериального и венозного русла
встречаются у 17-35%. Имеющаяся у пожилых пациентов сопутствующая патология отягощает
проведение полноценного лечения венозных и, тем более, смешанных ТЯ нижних конечностей,
в полном объеме. Применение высокоэнергетического лазерного излучения в комплексном
лечении ТЯ имеет ряд положительных эффектов: дозированное повреждение тканей,
выраженный антимикробный эффект, уменьшение послеоперационной боли, повышение
регенераторной способности облучаемых тканей.
Цель. Оценить эффективность применения наружного высокоэнергетического лазерного
излучения (1560 нм) в комплексном лечении ТЯ нижних конечностей.
Методы. Лазерный дебридмент (ЛД) проведен 90 пациентам с венозными и смешанными ТЯ
нижних конечностей. Соотношение женщины/мужчины - 46/44. Средний возраст составил
59,1±12,8 лет. Причиной развития ТЯ были: ВБ - 32 (35,5%), посттромботическая болезнь (ПТБ)
– 34 (37,8%), у 24 (26,7%) пациентов диагностированы ТЯ смешанного генеза. По возможности
проводились операции, направленные на ликвидацию патологического венозного сброса.
Обработка поверхности язвы проводилась лазерным лучом в бесконтактном постоянном
режиме до образования белесоватого струпа, затем 5% спиртовым раствором йода. Со
следующего дня рана велась открыто, что исключало ежедневные болезненные перевязки.
Результаты. Изолированный ЛД ТЯ проведен 50 (55,6%) пациентам, у 40 (44,4%) он сочетался
с вмешательствами на венозной системе: стволовой флебэктомией (20%), минифлебэктомией
варикозных вен в зоне ТЯ с обработкой несостоятельных перфорантов (20%), склеротерапией
притоков (4,4%). В предоперационном периоде у 64,5% пациентов определено инфицирование
ТЯ патогенной микрофлорой, у 6,5% - обсеменение сапрофитной флорой, в 29% случаев
бактериологический анализ был отрицателен. После проведения ЛД патогенная флора на
поверхности ТЯ выявлена лишь у 19,4% пациентов, у 22,5% определено обсеменение
сапрофитами, а у 51,6% микрофлора не определялась.
Уменьшение размеров ТЯ на 75-100% через 1,5 месяца наблюдалось у 71,4% (из них у 44% -
полное заживление дефекта), на 50-75% - у 14,3%.
Тяжесть заболевания, определенная по опроснику VCSS, до лечения в среднем равнялась
19,75±2,5 баллов, после операции – 14,25±3,8, через 1,5 месяца после операции – 10,3±1,6
баллов. Активизация 72,5% пациентов наступала сразу после операции, так как в большинстве
случаев проведение ЛД, даже сочетанного с вмешательствами на венозной системе,
проводилось под местной анестезией.
Выводы. Лазерный дебридмент обладает выраженной антимикробной активностью, улучшает
регенераторную способность тканей, способствует улучшению качества жизни пациентов и
может применяться даже в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению
радикального вмешательства на венозной системе, а также амбулаторно.
