Венозные мальформации являются результатом задержки развития венозной системы во время
эмбриогенеза. При лечении венозных мальформаций стандартом лечения является
междисциплинарный подход, включающий использование хирургических методов и
эндоваскулярное лечение. Последнее включает эмболизации, например, с помощью
склеротерапии жидкими или пенными склерозантами. [Rabe E., Pannier F., 2013 Mar 28,
Sclerotherapy in venous malformation].
В данном исследовании представляем случай лечения обширной мальформации туловища.
Целью является осветить клинический случай ВМ и оценить возможности проведения данного
оперативного вмешательства в клиническую практику с помощью склерозанта.
Методы. Женщина А., 25 лет, поступила в Национальный научный онкологический центр с
жалобами на наличие врожденного опухолевидного образования туловища слева
увеличивающееся при физической нагрузке. КТ выявило отсутствие артериального компонента
и наличие только венозной сети, приходящие к образованию, а также отмечаются пристеночные
кальцинаты. На основании жалоб, данных инструментальных исследований, коллегиально
определена тактика оперативного вмешательства в несколько этапов. 1 этапом произведена
флебография ВМ задней поверхности грудной клетки и по передней поверхности живота. На
серии снимков отмечены множественные отграниченные венозные фистулы на уровне
верхнего, среднего и нижнего сегментов мальформации и задержка контраста в дистальных
частях фистул. Далее проведена склероэмболизация венозных фистул склерозантом
Lauromacrogol – 400 3%. Контрастное вещество послужило «подушкой», отграничивающей
выход склерозанта в магистральный кровоток. Контрольные снимки выявили редукцию
кровотока по венозным мальформациям соответствующих сегментов. Перед выполнением 2
этапа операции при осмотре ВМ в области живота отмечалось значительное уменьшение
объема ангиодисплазии, что позволило расценить это как положительный результат лечения. 2
этапом произведена аналогичная склероэмболизация в соответствующих сегментах. В
послеоперационном периоде пациентке одет компрессионный корсет с эластичными бинтами.
На сегодняшний день проведено 5 этапов склерэмболизаций.
Результаты. Диагностика сыграла немаловажную роль в определении тактики лечения и
достижении лучшего косметического эффекта после склеротерапии. Ключевым фактором
проведения склероэмболизации явилась возможность применения практически каждому
пациенту с врожденной венозной мальформацией. Уникальность ее заключается в минимальной
травматизации и улучшению качества жизни пациента, не прибегая к традиционным методам
лечения. В отдаленном периоде наблюдения имеется инволюция ВМ.
Заключение. При обширных венозных мальформациях целесообразным является применение
УЗДАС, КТ, МРТ. Сочетанное применение пенной склеротерапии Lauromacrogol – 400 3% и
медицинского компрессионного трикотажа, является методом выбора при лечении венозных
мальформаций.
